黃利平　楊世琴　張靜

【摘 要】目的：探討人文關(guān)懷在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用效果。方法：2017年1月-2018年12月在我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的362例慢性腎功衰的患者，給予心理指導(dǎo)和健康教育，出院后定期電話隨訪和微信的方式實(shí)施人文關(guān)懷。結(jié)果：362例慢性腎功衰的患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后流量較好，按期進(jìn)行使用;發(fā)生血栓2例，假性動(dòng)脈瘤形成1例，狹窄12例。結(jié)論：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施人文關(guān)懷，讓患者意識(shí)到血管通路對(duì)血液透析的重要性，正確護(hù)理內(nèi)瘺，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;效果

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

血液透析是對(duì)急慢性腎功能衰竭和急性中毒病人進(jìn)行血液透析凈化的最有效方法。進(jìn)行血液透析首先要建立血管通路，血管通路是將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過處理后再返回體內(nèi)的途徑，是長(zhǎng)期血液透析的關(guān)鍵。目前較多是建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

人文關(guān)懷的護(hù)理工作主要是將人文關(guān)懷、社會(huì)自然科學(xué)以及護(hù)理對(duì)象進(jìn)行綜合，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行評(píng)估健康情況以及需求，在患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)整個(gè)生命過程提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以此來減輕患者的痛苦，并以提升患者生活質(zhì)量為主要護(hù)理目的，在護(hù)理服務(wù)中將人道精神對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，主要體現(xiàn)對(duì)患者生命以及人格的尊重，并使患者能夠感受到精神被關(guān)懷，從而能夠完成人文關(guān)懷護(hù)理目的[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施人文關(guān)懷，讓患者意識(shí)到血管通路對(duì)血液透析的重要性，正確護(hù)理內(nèi)瘺，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月-2018年12月在我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的362例慢性腎功衰的患者，男200例，女162例 ;年齡19-68歲;合并高血壓60例、21例合并糖尿病、15例合并心衰、同時(shí)合并心衰、糖尿病3例;行高位瘺2例。

1.2 方法 成立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理小組，管理小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)生2名、主管護(hù)師1名、護(hù)師2名、護(hù)士1名組成，小組成員均經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.1 心理疏導(dǎo)

熱情接待患者，詳細(xì)的入院介紹，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;向病人講解手術(shù)方式和配合要求，消除緊張、焦慮恐懼心理;焦慮嚴(yán)重者管理小組成員陪同手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者全身及血管情況，有心衰及其他疾病先治療后手術(shù)，教會(huì)患者行握拳運(yùn)動(dòng)，造瘺側(cè)的手臂在1周內(nèi)勿行靜脈輸液、動(dòng)脈采血、穿刺等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體位

術(shù)后72小時(shí)用軟枕墊高患肢，與肩部平齊，指導(dǎo)患者禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，以免壓迫手術(shù)肢體，不穿緊身衣服。在下床活動(dòng)時(shí)用繃帶吊起手術(shù)肢體，屈肘成90°，做輕微的握拳動(dòng)作，以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢水腫。人工血管進(jìn)行移植內(nèi)瘺的病人，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)扭曲人工血管。

1.2.3.2 病情觀察

觀察傷口敷料及患肢血運(yùn)情況。每1-2小時(shí)捫及有無震顫，聽診器聽靜脈側(cè)和血管雜音，如消失應(yīng)警惕血栓形成，需及時(shí)處理。禁止在手術(shù)側(cè)肢體注射，測(cè)血壓、測(cè)體溫等。

1.2.3.3 藥物護(hù)理

術(shù)后遵醫(yī)囑抗凝治療，預(yù)防血栓形成，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能。使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.3.4 患肢護(hù)理

透析前先清洗皮膚，嚴(yán)格消毒后穿刺。如需反復(fù)穿刺，人造血管應(yīng)采用階梯式不定點(diǎn)穿刺，通常距原針眼0.5-1cm左右，以免發(fā)生漏血、狹窄或感染。穿刺不成功，拔針時(shí)以點(diǎn)狀按壓穿刺點(diǎn)，力量以不出血且感到搏動(dòng)或震顫為原則，血管條件不好者在透析期間可進(jìn)行上臂的握力鍛煉。透析時(shí)穿刺準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔可延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命。

1.2.4 健康教育

1.2.4.1 生活指導(dǎo)

瘺側(cè)肢體不能提重物，避免硬物或外力碰撞，不宜穿緊身衣，避免壓迫術(shù)肢導(dǎo)致瘺管閉塞。內(nèi)瘺用碘伏消毒后無菌紗布覆蓋。教會(huì)患者自行監(jiān)測(cè)流量情況。

1.2.4.2 復(fù)查指導(dǎo)

注意保護(hù)動(dòng)靜脈造瘺免受損傷，一旦出血，必須到醫(yī)院處理，不可自行處理。每3月行彩超檢查一次。

1.2.5 電話隨訪

患者出院時(shí)建立檔案，電話隨訪每月一次，隨訪的內(nèi)容：飲食、服藥、頭靜脈搏動(dòng)、流量情況。電話隨訪時(shí)評(píng)估患者服藥、飲食情況，未按時(shí)服藥的提醒補(bǔ)服，指導(dǎo)飲食，再次指導(dǎo)捫及血管震顫，監(jiān)測(cè)流量的方法。

1.2.5 利用微信的方式加強(qiáng)與患者之間的溝通

患者出院時(shí)掃描微信群二維碼加入動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者微信群，群里有專業(yè)的內(nèi)瘺管理小組成員，能及時(shí)在微信群進(jìn)行答疑，并且定期在微信群發(fā)放健康指導(dǎo)等，使患者感受到時(shí)時(shí)都有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪伴。

1.2.6 每年舉行病友會(huì)

病友會(huì)之前，醫(yī)護(hù)人員提前在微信群里通知，不會(huì)使用微信的電話告知。病友會(huì)的內(nèi)容：疾病健康講座、醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)義診、醫(yī)護(hù)人員和患者分別有不同的節(jié)目表演等，大家都非常開心。

2 結(jié)果

362例慢性腎功衰的患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，全部按期使用，術(shù)后6月發(fā)生血栓2例，其中1例行藥物溶栓治療，1例行切開取栓;1例在術(shù)后第3天假性動(dòng)脈瘤形成;術(shù)后6月-12月狹窄12例，經(jīng)球囊擴(kuò)張等對(duì)癥處理后按期進(jìn)行使用。

3 討論

腎功衰的患者終末期，主要通過長(zhǎng)期血液透析來維持生命，臨時(shí)透析導(dǎo)管使用時(shí)間有限，易引起感染。而建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是永久性的透析通路，可以長(zhǎng)期使用，俗稱“病人的生命線”。透析費(fèi)用昂貴，給患者造成身心痛苦，容易出現(xiàn)各種心理和身體疾患，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)慢性病患者實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，能有效地改善患者的不良情緒，減輕患者的疼痛，提高護(hù)理滿意度 ，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，從而提高患者的生命質(zhì)量[2]。362例慢性腎功衰行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者，護(hù)理效果滿意，病人的滿意度提高，無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。

對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，加強(qiáng)與患者之間溝通，使患者依從性增加，減輕緊張、焦慮心理，配合醫(yī)護(hù)人員共同維持鏈接血管通路的通暢，是長(zhǎng)期血液透析的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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周俊，沈意娜，杜漸等.慢性病患者人文關(guān)懷體驗(yàn)量表的信效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（3）：217-221.