鄭聰　黃欣　朱茜

【摘 要】目的：探究神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者住院期間發(fā)生感染的影響因素及護理措施。方法：選擇2017年1月～2019年5月于我院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的140例患者，觀察患者感染類型、病原菌分布，統(tǒng)計患者臨床基線資料，分析可能的影響因素，并制定應(yīng)對感染的護理措施。結(jié)果：所有患者中發(fā)生感染的有16例，占11.4%，細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示分離病原菌21株，以革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌為主。經(jīng)單因素及多因素調(diào)查和相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者手術(shù)時間、患者病程、住院時間、年齡、并發(fā)癥等是神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危影響因素。結(jié)論：神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，而通過護理措施干預(yù)可幫助發(fā)生感染患者轉(zhuǎn)歸，并減少感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;醫(yī)院感染;顱內(nèi)手術(shù);護理;影響因素

Influencing factors and nursing measures of nosocomial infection in patients undergoing neurosurgical intracranial surgery

Zhengcong，Huangxin，Zhuxi（Sichuan North Medical College Affiliated Hospital，Sichuan Nanchong，637000）

Abstract： .Objective to explore the influencing factors and nursing measures of infection in patients undergoing intracranial surgery in Department of neurosurgery.Methods140patients who underwent neurosurgery in our hospital from January2017to May2019were selected to observe the type of infection and the distribution of pathogenic bacteria.The clinical baseline data of patients were analyzed，the possible influencing factors were analyzed，and the nursing measures to deal with the infection were formulated.Results16cases （11.4%） of all patients were infected.The results of bacterial culture showed that21strains of pathogenic bacteria were isolated，mainly Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria.The results of univariate and multivariate investigation and correlation analysis showed that the time of operation，course of disease，length of stay，age and complications were the high risk factors for nosocomial infection in patients undergoing neurosurgical intracranial surgery.Conclusion Neurosurgery intracranial surgery patients are prone to nosocomial infection.Nursing intervention can help patients with infection to turn around and reduce the incidence of infection.

Keywords： Neurosurgery;Hospital infection;Intracranial surgery;Nursing; Influencing factors

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者以顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病患者為主，多數(shù)患者病情危重，疾病變化快，加上腦部神經(jīng)、血管豐富，手術(shù)難度大，要求高、時間長，對于廣大手術(shù)醫(yī)師的要求極高[1]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示[2-3]，神經(jīng)外科住院患者的感染發(fā)生率為9.0%左右，在各外科科室的感染發(fā)生率中位居前列。因此，了解神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者感染的發(fā)生情況，分析發(fā)生感染的病原菌及相關(guān)影響因素，對于患者術(shù)后的感染預(yù)防和治療具有十分重要的價值。而通過有效的護理措施感染，可以幫助發(fā)生感染的患者快速康復，并減少神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者的感染發(fā)生率，促進患者快速康復，從而提升患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

本研究對神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素及護理措施進行了研究，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年5月于我院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的140例患者，

納入標準：

（1）患者均符合《神經(jīng)外科學》神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)的相關(guān)指征，能夠配合完成此次研究;

（2）患者手術(shù)類型包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù);

（3）術(shù)前無顱內(nèi)感染和其他感染;

（4）均意識清醒，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：

（1）肝、腎、心、肺等器官功能異常者;

（2）合并其他嚴重顱腦疾病、心血管疾病及惡性腫瘤患者;

（3）臨床資料缺失者;

（4）中途轉(zhuǎn)院、退出治療者。其中，男性87例，女性53例，年齡22～70歲，平均年齡（42.6±4.6）歲，腦血管疾病患者61例，腦外傷89例，合并其他部位外傷22例，合并糖尿病17例。

1.2 方法

1.2.1 臨床基線資料統(tǒng)計 所有患者入院后建立個人檔案，統(tǒng)計患者性別、年齡、病程、疾病類型、合并癥等臨床基線資料，并統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口類別、住院時間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標。

1.2.2 術(shù)后感染相關(guān)診斷標準 所有患者依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》中的術(shù)后診斷標準進行診斷。由科室內(nèi)兩位經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師根據(jù)患者的特征、臨床癥狀及各項實驗室檢查指標等進行判斷，并排除過敏、感冒及炎癥等疑似感染患者。統(tǒng)計發(fā)生感染患者的感染部位。

1.2.3 病原菌檢測

所有患者對感染部位采取相應(yīng)標本采用VITEK-2全自動生物鑒定（購自法國生物梅里埃公司）進行病原菌鑒定，統(tǒng)計病原菌的數(shù)量和類型。

1.3 護理方法

（1）顱內(nèi)感染患者護理。手術(shù)期間應(yīng)嚴格無菌操作，顱內(nèi)感染的發(fā)生與引流管的留置有著密切關(guān)系。針對需要安置引流管的患者在嚴格無菌條件下固定引流管及引流袋，引流管開口在側(cè)腦室平面上部10～15cm處，以保持患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定，患者需要移動時，需暫時關(guān)閉引流管，以防止發(fā)生腦脊液反流而引發(fā)感染。引流期間主要保持引流管暢通，避免發(fā)生折疊和壓迫，護理人員定期觀察是否暢通，在更換引流袋時注意先關(guān)閉引流管，防止外界空氣自引流管隨腦脊液流入顱內(nèi)，必要時可定期做腦脊液細菌和常規(guī)檢測，觀察是否有感染發(fā)生。腦引流管的留置時間在3～4d為佳，一般不超過5～7d，引流管拔管時應(yīng)事先關(guān)閉引流管。拔管后觀察切口是否有腦脊液滲出，如有及時報告負責醫(yī)師進行處理。

（2）呼吸道感染護理。給予患者病房定期開窗通氣，及時清除患者的呼吸道分泌物，對于呼吸道分泌物粘稠患者可給予地塞米松、糜蛋白酶等進行超聲霧化吸入，以達到解除痙攣、稀釋痰液可抗感染的目的。嚴格規(guī)范呼吸機管路系統(tǒng)消毒，保持呼吸機的密閉性和通暢性，避免呼吸機相關(guān)感染疾病的發(fā)生。

（3）尿路感染護理。尿路感染在醫(yī)院感染占有較大的比例，患者多存在尿失禁、尿潴留等，需要留置導尿管。導尿管留置是導致泌尿系統(tǒng)感染的主要因素。因此應(yīng)嚴格導尿管留置時的無菌操作，加強患者留置導尿管期間會陰部護理，并定時夾閉導尿管放尿以訓練患者膀胱貯尿功能。

（4）正確進行護理程序。護理人員應(yīng)針對患者的臨床資料、疾病情況對可能潛在的感染問題及時發(fā)現(xiàn)和處理，以控制和減少感染的發(fā)生。在護理工作進行中，應(yīng)針對已實施的護理措施及效果進行評估，以發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足之處，減少不必要的工作任務(wù)，并及時進行改正，從而提升護理效率和護理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。Logistic回歸分析神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及病原菌檢測結(jié)果分析

所有患者中發(fā)生感染的有16例，占11.4%，其中切口感染6例，泌尿系統(tǒng)感染4例，上呼吸道感染3例，下呼吸道感染2例，顱內(nèi)感染1例。細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，共分離病原菌21株，其中革蘭氏陰性菌13株（銅綠假單胞菌7株，鮑氏不動桿菌3株、肺炎克雷伯菌3株），革蘭氏陽性菌6株（金黃色葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌1株，肺炎鏈球菌1株），真菌（光滑假絲酵母菌1株、白假絲酵母菌1株）2株。

2.2 影響神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，性別、疾病類型、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、疾病類型與神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生無顯著相關(guān)性（P>0.05）。而年齡、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口類別、住院時間是神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染主要影響因素（P<0.05）。

2.3 影響神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口類別、住院時間是神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)因素（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后醫(yī)院感染又被稱作醫(yī)院獲得性感染，是指病人住院期間發(fā)生的感染及住院內(nèi)獲得出院后不久獲得的感染。醫(yī)院感染一直是醫(yī)院面臨的一項重點問題，患者術(shù)后感染不僅會影響手術(shù)的效果，延長患者康復周期，甚至能引發(fā)病情惡化，給患者帶來極大的身體痛苦及精神、經(jīng)濟的多重壓力，對于術(shù)后的感染預(yù)防一直是醫(yī)院的重點防控工作[4-5]。神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，對于患者的病情康復造成了不良影響，增加了患者的住院時間和治療費用，并給醫(yī)院帶來了一定的醫(yī)療負擔。對于神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者的醫(yī)院感染的可能因素進行分析，并給予針對性的護理措施干預(yù)具有十分重要的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，所有患者中發(fā)生感染的有16例，占11.4%，細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示分離病原菌21株，以革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌為主。經(jīng)單因素及多因素調(diào)查和相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者手術(shù)時間、患者病程、住院時間、年齡、并發(fā)癥等是神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危影響因素。手術(shù)期間及術(shù)后康復階段容易發(fā)生病原菌侵襲而發(fā)生感染，長時間手術(shù)、患者住院時間延長都大大增加了感染的概率。而隨著年齡增大，患者機體免疫力降低，并發(fā)各種并發(fā)癥的可能性增加，引發(fā)感染的概率也隨之提高。綜上所述，神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，其中患者年齡、病程、手術(shù)及住院時間及并發(fā)癥等是主要的危險因素，而通過護理措施干預(yù)可幫助發(fā)生感染患者轉(zhuǎn)歸，并減少感染的發(fā)生率。

參考文獻

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