張惠芳

[摘要] 目的 探究健康教育對(duì)冠心病合并糖尿病患者的具體影響效果。方法 以該院2017年8月—2018年8月期間接診的86例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、研究組，均43例，其中對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，而研究組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，現(xiàn)對(duì)兩組血糖、心功能、自我效能進(jìn)行的比較分析。結(jié)果 研究組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組各項(xiàng)血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 進(jìn)一步強(qiáng)化冠心病合并糖尿病患者健康宣教，有助于提高患者自我效能水平，進(jìn)而取得最佳血糖控制效果，改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 冠心病合并糖尿病;健康教育;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0090-02

冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變有關(guān)，與其他誘因（吸煙者、高血壓、糖尿病、肥胖等）也存在聯(lián)系。相關(guān)研究指出，冠心病誘因復(fù)雜，其中糖尿病是冠心病發(fā)生的重要因素之一，兩者具有相互影響、同時(shí)存在的特點(diǎn)，極易加重病情進(jìn)展，增加臨床治療困難[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 冠心病合并糖尿病發(fā)生率為52.9%，往往需要長(zhǎng)期用藥治療，從而引起患者產(chǎn)生一系列心理變化，降低治療依從性，甚至影響患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知等，不利于預(yù)后恢復(fù)[3-4]。所以，做好冠心病合并糖尿病患者的健康教育工作顯得尤為重要。該文以該院2017年8月—2018年8月收治的86例冠心病合并糖尿病患者為例，向其施行健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以冠心病合并糖尿病為例，共納入86例，選自該院，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組43例，男女比例23：20，年齡38～75歲，病程0.5～10年。研究組43例，男女比例24：19，年齡40～72歲，病程1～11年。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉研究，且自愿簽署知情同意書(shū);②意識(shí)清楚，具備良好的理解及溝通能力;③符合WTO及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，以及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)197年提出的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（有糖尿病癥狀，且任意血糖在11.1 mmol/L及以上，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙;②合并肝腎功能不全、精神類(lèi)疾病、心力衰竭等情況;③研究過(guò)程中因個(gè)人愿意退出。

1.2 ?方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，即按照醫(yī)囑，采取座談會(huì)、發(fā)放宣傳資料、面對(duì)面等方式向患者開(kāi)展健康教育工作，內(nèi)容包括病因、誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，使其對(duì)自身病情做到心中有數(shù)，積極配合治療，提高預(yù)后恢復(fù)水平。

研究組在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，如下：（1）宣教步驟。評(píng)估患者心理狀況，及其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、預(yù)期目標(biāo)，由此確定宣教需求，根據(jù)患者受教育程度，與其及家屬共同制定健康教育計(jì)劃，并實(shí)施計(jì)劃，定期評(píng)價(jià)實(shí)施效果，結(jié)合實(shí)際情況，酌情調(diào)整、修改宣教內(nèi)容，以達(dá)到穩(wěn)定血糖、糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知得目的。（2）宣教方式。按照個(gè)體化原則，結(jié)合患者基本情況（年齡、受教育程度、工作性質(zhì)等），以圖片、現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教、榜樣說(shuō)教、觀看視頻等方式向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，10～20 min/次，2次/周。（3）內(nèi)容。①心理方面：以面對(duì)面方式向患者講述良好情緒對(duì)病情康復(fù)的意義，并教會(huì)患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法及技巧，如認(rèn)知行為療法、松弛療法等，消除思想負(fù)擔(dān)，緩解心理壓力;②生活方式：向患者介紹不良生活方式對(duì)比病情的影響，并鼓勵(lì)患者戒掉不良生活行為（吸煙酗酒等），另外，結(jié)合患者工作性質(zhì)及身高、標(biāo)準(zhǔn)體重，制定合理膳食、安排適量的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（太極劍、慢跑、爬山等）;③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用注射胰島素、自我血糖監(jiān)測(cè)、低血糖防治措施，以及治療冠心病的常用藥用法及用量等，確?；颊叱浞终J(rèn)識(shí)到按照醫(yī)囑用藥的必要性及重要性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組自我效能及血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等）、心功能（左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量、心輸出量等）改善程度。

自我效能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者積極度測(cè)量量表（PAM）為工具，評(píng)估患者干預(yù)前后的自我效能狀況，總分為100分，分值越高，自我效能感越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料表示為（x±s），t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組自我效能評(píng)分

干預(yù)后，研究組自我效能評(píng)分為（60.65±4.55）分，對(duì)照組自我效能評(píng)分為（46.57±3.73）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01<0.05）。

2.2 ?比較兩組血糖及心功能改善程度

干預(yù)后，研究組血糖水平、心功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 ?討論

冠心病合并糖尿病患者病情更復(fù)雜，使其治療及護(hù)理難度系數(shù)明顯增高，進(jìn)而影響預(yù)后恢復(fù)狀況。有研究指出，其血糖控制效果欠佳、預(yù)后差與其自我保健知識(shí)缺乏、治療依從性差等原因有關(guān)[5]。因此，認(rèn)為積極糾正患者錯(cuò)誤行為及錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)其整體康復(fù)效果的提升具有重要意義。

健康教育，是一種具有針對(duì)性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)的教育活動(dòng)，不僅能夠徹底預(yù)防誘發(fā)疾病的不利因素，而且可以有效增強(qiáng)患者自我健康保護(hù)意識(shí)。部分學(xué)者[6-7]在研究?jī)?nèi)對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者提供健康教育干預(yù)，得知患者疾病相關(guān)健康知曉率明顯提高，且自我效能、自我管理各維度評(píng)分均增高，使其血糖及血脂水平得以有效控制，由此認(rèn)為，健康教育干預(yù)利于冠心病合并糖尿病患者疾病知識(shí)知曉率及自我效能、疾病管理能力的有效提升，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，維持穩(wěn)定血糖，調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。該組結(jié)果得出，研究組心功能及血糖水平、自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示進(jìn)一步強(qiáng)化冠心病合并糖尿病患者的健康教育，對(duì)其病情恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。對(duì)其優(yōu)勢(shì)予以總結(jié)：①以患者為中心，依照護(hù)理程序，將健康教育貫穿于患者整個(gè)住院過(guò)程中，進(jìn)而提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力，提高治療依從性，控制血糖，減少并發(fā)癥;②通過(guò)多元化方式開(kāi)展健康教育工作，有助于增強(qiáng)患者對(duì)健康教育的認(rèn)知程度，構(gòu)建良好關(guān)系，增加彼此間信任感。

綜上所述，進(jìn)一步強(qiáng)化冠心病合并糖尿病患者的健康教育，利于患者自我效能水平的提高，進(jìn)而改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性，維持穩(wěn)定血糖，促進(jìn)心功能的恢復(fù)等。

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（收稿日期：2019-01-21）