陳軍

【摘要】 目的 探討在老年冠心病心力衰竭患者治療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的臨床價(jià)值。方法 59例老年冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組（30例）與對(duì)照組（29例）。兩組采用強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 對(duì)照組單用曲美他嗪治療。觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后心功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率96.7%（29/30）明顯高于對(duì)照組的79.3%（23/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（3/30）明顯低于對(duì)照組的31.0%（9/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組， 左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床療效顯著， 能明顯改善患者的心功能， 同時(shí)安全性高， 值得臨床的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.041

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病， 該疾病病情發(fā)展方式較為獨(dú)特[1]， 多數(shù)患者伴有心肌供血不足現(xiàn)象， 久治不愈則會(huì)引起心肌細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致心功能受損， 從而引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥， 病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命， 因此冠心病心力衰竭具有較高的病死率。目前藥物治療是冠心病心力衰竭的重要治療手段， 曲美他嗪是臨床常用治療冠心病心力衰竭的藥物， 其臨床療效值得肯定[2]， 但卻具有不良反應(yīng)較高、對(duì)患者心功能改善效果有限等缺點(diǎn)， 本次研究為了對(duì)提高冠心病心力衰竭的臨床療效提供更多有效依據(jù)， 對(duì)本院收治的冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 并將其臨床療效與單用曲美他嗪治療的冠心病心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的59例老年冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（30例）與對(duì)照組（29例）。觀察組中男16例、女14例， 年齡65～80歲， 平均年齡（66.2±13.3）歲。對(duì)照組中男13例、女16例， 年齡66～81歲， 平均年齡（68.2±13.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組采用強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 給予患者曲美他嗪（施維雅制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）口服治療， 20 mg/次，?3次/d， 給予患者美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）口服治療， 6.5 mg/次， 2次/d， 同時(shí)治療期間將患者心率控制在60次/min， 可根據(jù)患者的實(shí)際病情合理調(diào)整藥物劑量， 持續(xù)治療8個(gè)月。對(duì)照組則采用單一的曲美他嗪治療， 方法同觀察組曲美他嗪治療方法一致， 連續(xù)治療8個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后心功能改善情況。采用顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定[3]， 其中患者治療后的臨床癥狀有明顯改善、左心室射血分?jǐn)?shù)增長(zhǎng)>50%為顯效;患者治療后的臨床癥狀有所改善、左心室射血分?jǐn)?shù)增長(zhǎng)在20%～50%為有效;患者的病情無(wú)明顯改善、甚至加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中顯效20例、有效9例、無(wú)效1例， 臨床治療總有效率為96.7%（29/30）;對(duì)照組患者中顯效12例、有效11例、無(wú)效6例， 臨床治療總有效率為79.3%（23/29）;觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.248， P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生惡心1例、心悸1例、乏力1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3/30）;對(duì)照組患者中發(fā)生惡心3例、心悸2例、乏力2例、頭暈2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.0%（9/29）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.027， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后心功能改善情況比較 治療后， 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組， 左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病心力衰竭具有長(zhǎng)期性， 隨著病程的延長(zhǎng)心血管會(huì)發(fā)生生理、病理改變， 引起血管硬化、堵塞等嚴(yán)重臨床癥狀出現(xiàn)， 從而對(duì)血管的供氧能力造成不同程度影響。因此冠心病心力衰竭患者多伴有氣喘及咳嗽等癥狀， 在夜間會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難， 如果治療不及時(shí)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化， 會(huì)導(dǎo)致肺部啰音、全身水腫等癥狀發(fā)生， 危及患者生命安全。

臨床表明血流動(dòng)力學(xué)變化參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展[4]， 臨床多采用強(qiáng)心、利尿藥物治療冠心病心力衰竭， 雖然能在一定程度上減輕患者的臨床癥狀， 但由于該疾病患者群體年齡普遍偏高， 且多伴有慢性疾病， 長(zhǎng)期治療無(wú)法避免耐藥的產(chǎn)生， 從而影響遠(yuǎn)期療效。曲美他嗪是臨床常用治療冠心病心力衰竭的抗心絞痛藥物， 具有保護(hù)心肌細(xì)胞、降低血管阻力、改善心肌氧供需平衡等作用， 其作用機(jī)制是抑制游離脂肪酸代謝， 在心肌供氧受限情況下提高氧利用度， 產(chǎn)生高能磷酸鍵幫助緩解臨床癥狀、維持心肌功能。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)曲美他嗪治療冠心病心力衰竭存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高問(wèn)題[5]， 導(dǎo)致臨床應(yīng)用性受限， 影響了整體治療效果。美托洛爾則是具有選擇性的β1腎上腺素受體阻滯藥， 應(yīng)用于冠心病心力衰竭治療中可與腎上腺素受體結(jié)合， 起到降低心肌氧消耗作用， 達(dá)到緩解供血不足的目的， 且該藥物不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂及體位性低血壓， 長(zhǎng)期使用安全性高[6-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者臨床治療總有效率96.7%（29/30）明顯高于對(duì)照組的79.3%（23/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（3/30）明顯低于對(duì)照組的31.0%（9/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組， 左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

證實(shí)美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)用能進(jìn)一步提高冠心病心力衰竭的臨床療效， 改善心功能， 降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)保證患者的治療效果及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述， 在老年冠心病心力衰竭患者治療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能促進(jìn)臨床療效的提高和心功能改善， 且安全性高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-10]