吳金萍，胡 丹

（1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.深圳市寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

看圖對(duì)話工具是探索和落實(shí)新型互動(dòng)式的糖尿病教育課程,,具有將圖畫教育小組討論和患者人個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)相結(jié)合,以小組討論形式讓病人分享他人糖尿病控制經(jīng)驗(yàn)[1],不僅提高患者學(xué)習(xí)積極性,還增加學(xué)習(xí)興趣，我科2012年3月首次將看圖對(duì)話列入到教育工作中,現(xiàn)將總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月-2012年7月期間在我科住院治療且自愿接受看圖對(duì)話教育的80例糖尿病患者，其中1型糖尿病16例,2型糖尿病64例;平均病程為（0-3年);使用胰島素49例(61%)口服降糖藥26例(32%)其余5例(7%)因?qū)膊〔恢匾?故未予任何治療。

1.2 方法

1.2.1 教育人員組成

輔導(dǎo)員是通過廣東省“看圖對(duì)話”培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并獲得輔導(dǎo)員資格證書內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士。

1.2.2 臨床實(shí)施

1.2.2.1 教育前評(píng)估

我科自制糖尿病個(gè)案教育評(píng)估表進(jìn)行首次測(cè)評(píng),本表內(nèi)容包含個(gè)人基本資料,生活方式、身體狀況、治療，知識(shí)評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估。

1.2.2.2 教育計(jì)劃制定

根據(jù)評(píng)估表結(jié)果,了解并確定患者教育的側(cè)重點(diǎn),再分成8組，每組10人。每周完成1組患者教育,每1組患者每周教育1和(或)2次,每個(gè)月完成1個(gè)主題，內(nèi)容是依據(jù)“與糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”“和胰島素同在”4副主題圖畫依次進(jìn)行。每次教育時(shí)間≤90min，定在每周一15:30—17:00進(jìn)行,教育場所固定在我科示教室。對(duì)于因故缺課者進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,保證每次教育有10例患者參加,每月完成40例患者教育活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

輔導(dǎo)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)內(nèi)容:①糖尿病知識(shí)掌握情況:本研究采用密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷(DKT)對(duì)患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問卷共設(shè)置了23個(gè)問題,內(nèi)容涵蓋見表1；②糖尿病相關(guān)代謝指標(biāo):教育前、教育后(3個(gè)月)測(cè)空腹、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

2 效 果

2.1 糖尿病知識(shí)掌握情況（表一）

2.2 糖尿病相關(guān)代謝指標(biāo)

教育前病人空腹血糖達(dá)標(biāo)40例（50%），通過看圖對(duì)話工具教育(3個(gè)月)后達(dá)標(biāo)70（88%）；教育前餐后2h血糖達(dá)標(biāo)45（56%）、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)41（51%），教育(3個(gè)月)后病人餐后2h血糖達(dá)標(biāo)75例（94%）、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)為72例（90%）。

表1 教育前后糖尿病知識(shí)掌握率比較（n=80，例，%）

3 看圖對(duì)話優(yōu)勢(shì)

3.1 患者角度

看圖對(duì)話的內(nèi)容豐富,多樣,知識(shí)層次鮮明,外觀顏色鮮艷，對(duì)患者吸引力強(qiáng),提高了學(xué)習(xí)的積極性,學(xué)習(xí)過程輕松、愉快,靈活學(xué)習(xí),循序漸進(jìn)的掌握糖尿病知識(shí)[2],語言通俗易懂,尤其是初發(fā)糖尿病者學(xué)習(xí)的平臺(tái),給”老糖友”經(jīng)驗(yàn)分享、交流的機(jī)會(huì),使患者做到良好的自我管理,改變行為.行為改變使糖尿病患者堅(jiān)持有效的疾病自我管理行為[3],達(dá)到自我管理目的,從而控制血糖.本資料中5例未治療的患者如今均用胰島素治療，并注意飲食控制和運(yùn)動(dòng)的方法，最后使血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率100%。

3.2 護(hù)患關(guān)系角度

利用看圖對(duì)話工具進(jìn)行互動(dòng)式教育,不僅增加了醫(yī)護(hù)與病人、病人與病人間的交流，同時(shí)對(duì)輔導(dǎo)員要有豐富的臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)溝通的能力。

3.3 使用時(shí)注意問題

①注重教育前評(píng)估:按評(píng)估結(jié)果分組,如地域及方言、文化程度,性格、并發(fā)癥等來分組②糾正誤區(qū)③場面的控制：輔導(dǎo)員有控場能力,必要時(shí)2名輔導(dǎo)員④善于歸納、總結(jié)⑤注重實(shí)施情況：利用提問方式進(jìn)行調(diào)查,時(shí)間不宜太長⑥有待改進(jìn)和完善：語言溝通障礙,學(xué)員表達(dá)欲過強(qiáng),發(fā)言較多，部分學(xué)員發(fā)言偏少,不能顧及到每個(gè)患者意愿,易跑題和錯(cuò)誤觀念[4]等。

糖尿病看圖對(duì)話教育模式作為一種成本低廉、具有個(gè)性和趣味性的教育方法，有很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。陶靜提出小組健康教育的核心是討論、交流，經(jīng)雙方討論之后，得出解決問題的辦法或者改變態(tài)度[5]，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找教育最佳方式,期望通過教育干預(yù),使糖尿病患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)并實(shí)施自我管理,從而控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。