張淑芬，溫春良，蒙麗嬋，陳元輝，胡蛟龍

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

手術器械手工清洗后采用潤滑保養(yǎng)，對保持器械的良好性能，延長使用壽命極其重要。傳統(tǒng)手工常溫潤滑方法是按常規(guī)方法清洗器械后置于常溫下潤滑劑浸泡，常溫下潤滑劑的溶解性及流動、附著性欠佳，潤滑效果無法充分發(fā)揮。按照常規(guī)方法將清洗后器械置于常溫下潤滑劑浸泡，雖然方便，但器械干燥所需時間延長，使用2天后潤滑劑溶液中即出現(xiàn)細菌超標，極容易造成器械其表面生銹，不但縮短器械使用的壽命，還為細菌的滋生提供有利于環(huán)境。為了提高手術器械清洗質(zhì)量，保證手術器械功能良好，筆者從2017年10月采用恒溫煮沸潤滑方法對清洗后手術器械進行潤滑，并與傳統(tǒng)恒溫潤滑方法進行對照研究，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用美國魯沃夫濃縮型潤滑劑器械潤滑油，按說明書將原液按比例稀釋1：200。 將清洗、消毒后的手術器械6633件（其中包括手術剪刀、血管鉗齒類器械）分2組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

按10月和11月將在本院手術室使用后的剪刀、血管鉗齒類器械回收到消毒供應中心后分為實驗組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)常溫浸泡潤滑器械的方法,實驗組采用煮沸潤滑器械法，兩組器械均放在比例相同潤滑油進行潤滑后再放入同一型號的干燥柜干燥。

1.2.2 清洗方法

實驗組3251件器械清洗方法：沖洗→酶洗→漂洗→終未漂洗→恒溫90℃煮沸潤滑液浸泡潤滑1min→90℃烘箱內(nèi)干燥10min。對照組3382件器械清洗方法：沖洗→酶洗→漂洗→終未漂洗→恒溫90℃煮沸1min→恒溫30℃潤滑液浸泡潤滑1min→90℃烘箱內(nèi)干燥10min。兩組潤滑液每天更換，盛裝潤滑劑的容器每天進行消毒處理，使用后及時傾倒?jié)櫥?，容器在流水下刷冼兩遍，在容器中裝入含有效氯500mg/L含氯消毒液，浸泡30min后沖洗，晾干后備用。

1.3 判斷方法與標準

1.3.1 判斷方法

依據(jù)WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應中心》第二部分：消洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范，對清洗消毒后的器械在檢查包裝時應進行清洗質(zhì)量的檢查。第一步檢測：選擇目測及帶光源的放大鏡下觀察，器械表面、關節(jié)、齒牙處應無銹班、關節(jié)活動自如為合格；未達到要求則為不合格[3]。第二部檢測：對目測干凈的器械應用“杰力試紙”檢測器械上殘留的微量血污。方法：在器械檢測部位滴上一滴自來水，待十秒鐘后取試紙一條，把試紙上顯色試劑塊的下端蘸取器械上的自來水，使顯色試劑塊濕潤后再避免陽光直射條件下在一分鐘內(nèi)觀察試劑塊色澤變化，陰性：顯色試劑塊（黃色）沒有改變；陽性：顯色試劑塊在一分鐘內(nèi)全部或局部出現(xiàn)不同程度的綠色。

1.3.2 判斷標準

合格：目測法清洗干凈和杰力試紙檢測陰性。不合格：目測法清洗不干凈和杰力試紙檢測陽性。干燥效果判斷：干燥程序結(jié)束后，目測剪刀、齒類器械表面，無水珠為干燥， 有水珠為不合格。

1.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)進行分析，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量合格率比較見表1

表1 兩組器械清洗質(zhì)量合格率比較件（%）

實驗組合格率為90.0%，較對照組84.8%有明顯提高（P=0.000）。

2.2 兩組器械潤滑保養(yǎng)效果

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實驗組在器械銹跡清除、血跡清除和關節(jié)靈活程度保養(yǎng)等方面優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P=0.000）。

3 討 論

3.1 手術器械潤滑保養(yǎng)的重要性

手術器械最為緊密的部位主要位于其咬合關節(jié)處，但是每增加一次開合同樣也會加劇器械的磨損力度，從而破壞器械保護層。由于不同原因所致使的器械銹斑如果不加以及時的清洗，將會吸附自由移動的細菌，他們依附于手術器械表面后會形成生物膜，基于此，在成手術器械關節(jié)的除銹除垢工作后，還必須對其實施潤滑保養(yǎng)工作，這也是手術器械清洗質(zhì)量的基本關鍵[4]。而手術器械部件間的長期摩擦，關節(jié)、齒槽等部位生銹，不僅導致手術器械靈活度下降，影響手術的實施，還可能發(fā)生銹漬進入患者體內(nèi)，危害患者健康[5]。隨使用時間延長，經(jīng)過不同次數(shù)的清洗、干燥和滅菌后，器械的鍍鉻層損壞產(chǎn)生銹鉵，使用潤滑劑可通過保養(yǎng)防止或延緩手術器械損壞。潤滑器械保養(yǎng)中越來越來受到重視，由于傳統(tǒng)的手工涂抹，會使滴入關節(jié)不均勻，久而久之器械極易生銹[6]。

3.2 提高器械清洗效率及清洗質(zhì)量

本項目采用實驗組和對照組進行比較，對照組是器械經(jīng)過清洗消毒后在常溫潤滑油溶液進行浸泡1min取出，然后在90℃烘箱中干燥10min取出，整個潤滑流程大約需要4min，工作時間延長，器械得不到充分潤滑，器械的咬合處盲區(qū)得不到有效潤滑，工作效率降低。實驗組將器械經(jīng)過清洗后置于耐高溫水溶性潤滑劑加熱90℃后恒溫潤滑液進行浸泡1min取出，然后在90℃烘箱中干燥10min再取出，整個潤滑流程大約需要2min。主要優(yōu)點為潤滑器械工作時間縮短，器械關節(jié)部位得到充分潤滑。

3.3 恒溫煮沸潤滑優(yōu)點

通過實驗表明，采取新的潤滑方法器械得到充分潤滑，器械的表面清潔光亮，關節(jié)、齒槽無銹斑，關節(jié)靈活，清洗合格率顯著提高，器械損耗率降低，其消毒溫度100℃（＞90℃），時間1min（》1min）達到熱力消毒標準。戚少云報道[7]采用高溫浸泡潤滑器械，可促進潤滑劑的流動性和擴散性，通過液體自然流動和擴散提高附著均勻性，在流程上，將潤滑和消毒合二為一，一步完成，操作流程的優(yōu)化，使得工作效率明顯提高，消毒后器械再次受污染機會降低，因增溫浸泡潤滑器械，潤滑油會溶解的更均勻、更徹底，可促進潤滑劑的流動性和擴散提高附著均勻性，增溫潤滑法能使器械各個部位得到充分的潤滑，在其表面形成一層可被高壓的蒸汽穿透的保護膜，防止空氣中和氧與不銹鋼的器械接觸，對器械起到全方位的潤滑保養(yǎng)效果[8]，使用者對器械使用性能評價良好。因此，金屬器械清洗維護與保養(yǎng)是確保器械質(zhì)量和滅菌效果的重要施[9]。

醫(yī)療器械的洗滌質(zhì)量直接關系到醫(yī)療器械的消毒、滅菌效果，徹底的清洗去污是保證醫(yī)療器械滅菌成功的關鍵，是醫(yī)院預防院內(nèi)感染發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)[10-11]。本實驗組采用煮沸潤滑方法有效解決了由于常溫潤滑器械的咬合處盲區(qū)得不到有效潤滑，工作效率降低的問題。對于器械保養(yǎng)流程得到優(yōu)化，工作效率得到提高，降低成本，延長器械的壽命，并減少器械的復洗率，提高手術器械清洗合格率，有效地抑制了器械的生銹，延長器械使用壽命，降低器械的損耗率，節(jié)省器械清洗時間，使用者對器械質(zhì)量的滿意度，為臨床提供合格安全的器械。因此，煮沸潤滑方法優(yōu)于傳統(tǒng)常溫潤滑方法。