談晴雯

（常州市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇 常州 213000）

近年來(lái)，每年新增糖尿病發(fā)病人數(shù)正逐年上升，而60歲以上老年糖尿病發(fā)病率大于20%。老年糖尿病患者由于記憶力下降，治療依從性較差，加之大部分老年糖尿病患者身邊缺乏子女照顧，出院后常出現(xiàn)不定期監(jiān)測(cè)血糖、漏服藥物、注射胰島素不規(guī)范、不能按要求運(yùn)動(dòng)及合理飲食等情況，對(duì)控制血糖，改善糖代謝不利。如何增強(qiáng)老年糖尿病患者自我護(hù)理能力，規(guī)范其飲食及用藥，成為老年糖尿病出院患者護(hù)理中的重難點(diǎn)問(wèn)題。同伴支持是指一群有著相同疾病經(jīng)歷的患者互相督導(dǎo)，共同管理自己的疾病及日常行為，以增強(qiáng)自身疾病管理能力，促進(jìn)預(yù)后[1]。本文將同伴支持健康教育應(yīng)用于老年糖尿病出院患者中，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年5月，在我院老年科治療的患者80例，其中男50例，女30例，采用胰島素治療者44例，口服藥物治療者21例，胰島素+口服藥物治療者15例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）診斷為2型糖尿病[2]；（2）年齡≥70周歲；（3）具有完全認(rèn)知和行為能力；（4）自愿參加該研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

所有患者出院前，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院健康教育，試驗(yàn)組則在實(shí)施為期3個(gè)月的同伴支持健康教育。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（正?！?.1mmol/L）及糖化血紅蛋白值（正常≤7.9%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白值的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白值顯著降低，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖比較（mmol/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白比較（kgl/m2）

3 同伴支持健康教育

3.1 出院前健康教育

3～5名患者組成一個(gè)健康小組，選舉一名依從性較好的患者自愿擔(dān)任組長(zhǎng)。安排該小組成員復(fù)診時(shí)間盡量一致。在出院前，通過(guò)多媒體演示、親身示范等方式對(duì)小組成員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育。要求患者能復(fù)述以下內(nèi)容：如低血糖的癥狀及處理方法、糖尿病口服藥物的時(shí)間及方法、血糖監(jiān)測(cè)的方法及時(shí)機(jī)、糖尿病患者進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)、胰島素注射的方法及注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員在向患者演示胰島素注射的方法，并要求患者反演示注射胰島素的操作，由護(hù)理人員作出點(diǎn)評(píng)，以加深患者的記憶。并擺放各種食品的模型，要求患者進(jìn)行食物交換份法操作，以熟悉糖尿病進(jìn)食的品種及要求。要求組長(zhǎng)必須掌握所有知識(shí)并考核過(guò)關(guān)。

3.2 出院后同伴支持

出院后，要求組長(zhǎng)每周對(duì)組員進(jìn)行電話督導(dǎo)至少一次，詢問(wèn)組員在家的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖監(jiān)測(cè)情況，對(duì)存在的問(wèn)題及不足之處給予監(jiān)督和指導(dǎo)。小組同伴應(yīng)每周相約進(jìn)行運(yùn)動(dòng)2～3次，組織集體活動(dòng)每2周1次，訴說(shuō)糖尿病自我管理中的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，互相傳授知識(shí)，并幫助其他同伴解決日常生活中遇到的問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)電話或微信、復(fù)診等方式保持與健康小組每位成員的聯(lián)系，及時(shí)給予小組成員以個(gè)性化的健康指導(dǎo)，以保證同伴支持的健康教育質(zhì)量。

4 討 論

老年糖尿病患者由于記憶力下降，學(xué)習(xí)能力較差，特別需要對(duì)合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量用藥及定期檢測(cè)血糖等行為進(jìn)行督導(dǎo)。但其中大部分老年患者無(wú)子女在身邊共同生活，導(dǎo)致血糖控制不佳，甚至發(fā)生低血糖昏迷、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅老年糖尿病患者的生命安全[3]。同伴支持健康教育是指有著相同年齡、文化、經(jīng)歷或由于某種特定原因而產(chǎn)生共同語(yǔ)言的人一起分享知識(shí)、信息和技能的教育方式。傳統(tǒng)的健康教育傾向于說(shuō)教式，患者在大量的理論灌輸下卻很難掌握技能和方法。同伴支持健康教育則是由同疾病患者組成一個(gè)健康小組，由護(hù)理人員進(jìn)行親身示范和講解，在示教和反示教中夯實(shí)知識(shí)和技能。并由同組成員互相監(jiān)督、互相幫助，對(duì)同伴在疾病行為中存在的問(wèn)題及時(shí)給予糾正和幫助，從而共同進(jìn)步，達(dá)到良好的疾病預(yù)后。