黃成寬

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者腫瘤根治效果和術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2013年6月-2018年6月收治的120例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者根治效果和術(shù)后生存質(zhì)量。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹胃癌根治手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)有關(guān)指標(biāo)（包括術(shù)中失血量、術(shù)中用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院天數(shù)），淋巴結(jié)清除數(shù)、腫瘤與上切緣間距及腫瘤與下切緣間距，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血量與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中用時(shí)（217.31±34.25）min，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（144.35±32.34）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清除數(shù)、腫瘤與上切緣間距及腫瘤與下切緣間距比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后生存質(zhì)量總分（116.3±4.21）分，明顯高于對(duì)照組的（90.12±3.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者，治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不斷改善術(shù)后生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù); 進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌; 療效; 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-03

近年來(lái)，胃癌發(fā)病率逐年上升，成為主要惡性腫瘤之一，因初期診斷不明，常被耽誤至進(jìn)展期[1]。治療進(jìn)展期胃癌常采用手術(shù)醫(yī)治，腹腔鏡手術(shù)因其傷口小、手術(shù)恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，成為近年來(lái)治療胃癌主要方式之一[2]。但腹腔鏡手術(shù)能否有效醫(yī)治進(jìn)展期胃癌仍有疑問(wèn)，是否可以有效清掃淋巴結(jié)、有效期切除腫瘤及提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量是其主要焦點(diǎn)[3]。本文就腹腔鏡手術(shù)對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者腫瘤根治效果和術(shù)后生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2013年6月-2018年6月收治的120例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者納入本研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥18歲;②經(jīng)診斷，均為進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者;③患者均無(wú)藥物過(guò)敏史;④均同意接受治療并參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①均嚴(yán)重伴有嚴(yán)重肝、腎、心臟等器官障礙者;②無(wú)法積極配合治療，精神病患者等;③有腹部手術(shù)病史;④患者有化療病史。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分為兩組，每組60例。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，男31例、女29例，年齡范圍18～77歲，平均（45.32±2.1）歲，對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，男30例、女30例，年齡19～76歲，平均（44.62±3.1）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施全麻同時(shí)進(jìn)行CO2氣腹;（2）采用五孔法治療，分別在臍下緣建立觀察孔、左側(cè)腋前線肋緣建立主操作孔、右上腹建立牽引孔、左鎖骨中線同臍上方2 cm交點(diǎn)處建立輔助操作孔、右鎖骨中線同臍上方2 cm交點(diǎn)處建立輔助操作孔進(jìn)行手術(shù)切孔治療，置入相應(yīng)穿刺套管等;（3）觀察孔放入腹腔鏡以便于觀測(cè)其中情況、腫瘤位置等;（3）主操作孔、輔助操作孔開(kāi)始有效清除胃部周圍的靜動(dòng)脈、淋巴結(jié)與其他組織;（3）牽引孔有效游離其胃部，同時(shí)在上腹部正中約5 cm處建立切口實(shí)施切除病灶、達(dá)到胃空腸重建Billroth--Ⅱ吻合。

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，主要方法如下：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施全麻，保持患者臥位姿勢(shì);（2）在上腹部正中進(jìn)行切口;（3）進(jìn)入腹部之后仔細(xì)觀察，阻斷胃部周圍的血管、切除網(wǎng)膜;（4）隨后有效清掃淋巴結(jié);（5）有效切除胃部病灶，重建消化道（即胃空腸重建Billroth-Ⅱ吻合）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（主要有術(shù)中失血量、術(shù)中用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院天數(shù)），術(shù)后患者病理有關(guān)指標(biāo)（主要有淋巴結(jié)清除數(shù)、腫瘤與上切緣間距及腫瘤與下切緣間距）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行消化病生存質(zhì)量指數(shù)量表調(diào)查，評(píng)估比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量，主要內(nèi)容由4部分組成，分別為主觀癥狀、生理功能、心理狀態(tài)及社會(huì)活動(dòng)功能，合計(jì)36項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，合計(jì)分為0～144分，評(píng)分?jǐn)?shù)值與生存質(zhì)量呈正比，即評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中用時(shí)較長(zhǎng)，但術(shù)后肛門排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)、腫瘤與上下切緣間距比較

觀察組術(shù)后淋巴結(jié)清除數(shù)、腫瘤與上切緣間距及腫瘤與下切緣間距與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（23.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后生存質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量總分（116.3±4.21）分，明顯高于對(duì)照組（90.12±3.98），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前胃癌是我國(guó)嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者身體健康[5]。據(jù)相關(guān)研究表明，胃癌患病率逐年上升，且患病年齡開(kāi)始呈現(xiàn)年輕化，惡性程度愈發(fā)嚴(yán)重，且長(zhǎng)時(shí)間生存期也加大其對(duì)身心健康影響，由此治療胃癌成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)[6]。通常情況下，治療胃癌主要方式是手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)的根治術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過(guò)程中觀察細(xì)致，視野清晰，操作方便、治療效果明確[7]，缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷較大、免疫功能嚴(yán)重受到影響，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大[8]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣受青睞，多用于胃癌治療，尤其是進(jìn)展期胃癌患者[9]。腹腔鏡手術(shù)作為新型微創(chuàng)性根治術(shù)，優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，病灶根治效果與傳統(tǒng)手術(shù)相比相差無(wú)幾，且術(shù)后恢復(fù)快，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，缺點(diǎn)在于手術(shù)視野受到局限[10]。隨著患者術(shù)后生存質(zhì)量指標(biāo)受到廣泛重視，生存質(zhì)量評(píng)估也成為不同手術(shù)方式評(píng)估的重要指標(biāo)之一[11]。并且手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及相關(guān)的病理指標(biāo)也成為評(píng)價(jià)手術(shù)方式重要評(píng)估指標(biāo)[12]。

本文就腹腔鏡手術(shù)對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者腫瘤根治效果和術(shù)后生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明，與開(kāi)腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治病灶效果相仿，而臥床時(shí)間、住院時(shí)間均較短，說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生存質(zhì)量評(píng)分較高。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)不僅可以清除病灶，而且對(duì)其他相關(guān)指標(biāo)也有積極影響，主要原因在于腹腔鏡的切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，進(jìn)而患者機(jī)體表現(xiàn)狀態(tài)良好，這些優(yōu)點(diǎn)剛好符合現(xiàn)代患者追求生活品質(zhì)及微創(chuàng)的需求，因此腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)根治進(jìn)展期胃癌患者，可以有效地根除病灶，同時(shí)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，術(shù)后生存質(zhì)量較高的特點(diǎn)，值得在臨床中推廣。

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