鞠永霞　趙曉敏

【摘要】 目的：調(diào)查分析臨床護士自主學習能力的主要障礙因素，以期為護理管理者制定針對性的策略提供參考。方法：采用現(xiàn)象學研究方法深度訪談10名護士，整理、分析所收集資料并提煉主題。結果：臨床護士自主學習能力障礙因素可歸納為5方面：學習目標不明確，缺乏自主學習意識;時間精力有限，缺乏自主學習毅力;學習氛圍不濃、興趣不足;學習方法欠佳、有待改進;獲取知識的渠道有限。結論：主客觀因素均能阻礙臨床護士自主學習的提升。護理管理者應強化臨床護士自我監(jiān)督，培養(yǎng)其學習意識，營造良好的學習氛圍，同時提供多方位引導，可使臨床護士更加自主的學習。

【關鍵詞】 臨床護士; 自主學習能力; 障礙因素; 質性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-03

A Qualitative Study on the Obstacle Factors of Self-directed Learning Ability in Clinical Nurses/JU Yongxia，ZHAO Xiaomin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-172

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the main obstacle factors of clinical nurses' self- directed learning ability，and present reference for nursing managers to formulate targeted strategies.Method：By using phenomenological research methods，10 nurses were interviewed in depth to regulated and analyzed the collected data and extract themes.Result：The obstacle factors of self-directed learning ability in clinical nurses were summarized into 5 aspects：the goal of learning was not clear and there was no sense of self-directed learning;limited time and vigor，lacked of self-discipline;lacked of learning atmosphere and there was not enough interest;learning methods were poor and need to be enhanced;limited learning resources.Conclusion：Both subjective and objective factors can hinder the self-directed learning ability of clinical nurses.Nursing managers should enhance the self-supervision of clinical nurses，provide a good learning atmosphere，cultivate nurses self-directed learning awareness，and provide multi-directional guidance to enable clinical nurses to study more autonomously.

【Key words】 Clinical nurse; Self-directed learning ability; Obstacle factors; Qualitative research

First-authors address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中提到：要切實提高護士的護理專業(yè)素質和服務能力。這就要求護士需要通過學習不斷提高自己[1]。有研究表明，護士繼續(xù)教育是快速、全面、持續(xù)提升護士綜合素質的有效途徑[2]。不同于院校學生，臨床護士繼續(xù)教育更多靠的是自主學習。自主學習是指學習過程中積極主動的學習行為[3]，醫(yī)學內(nèi)涵隨時代進步不斷更新和拓展，只有通過不斷的學習，臨床護士才能在夯實基本知識的基礎上學習新理論、新技術，更好地服務于廣大患者。培養(yǎng)臨床護士的自主學習能力，不僅有助于轉變護士的職能，也有助于護理內(nèi)涵的提升。然而有研究表明，臨床護士的自學能力普遍處于一般水平，對其影響因素的定性研究很少[4-5]。為了深入分析阻礙臨床護士自主學習能力的相關因素，作者于2018年3月份采用質性研究的方法對10名臨床護士進行訪談，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法、以信息飽和為原則選取某三級甲等醫(yī)院2018年3月份工作的臨床護士共計10名。納入標準為：取得護士執(zhí)業(yè)證書，工作于臨床科室，自愿參與本研究。受訪者資料：均為女性;護齡3～22年，平均（10.5±6.2）年;年齡22～41歲，平均（30.7±5.6）歲，見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本次研究采用現(xiàn)象學研究法對研究對象采取面對面、深度訪談的方式進行資料收集。訪談前，訪談者告知受訪者本次訪談的目的、方式，向其說明嚴格遵守保密原則以取得合作;雙方提前約定訪談時間和地點，以不影響工作為原則。訪談時保證環(huán)境安靜、避免受無關人員的影響;經(jīng)受訪者同意在每次訪談時均進行現(xiàn)場錄音;每次只訪談一名護士，訪談時間為30 min左右;對受訪者不記名，以編號代替。訪談過程中隨時注意受訪者的表情及語氣并予以記錄，如遇受訪者緊張、有所顧慮等情況要注意及時、恰當引導受訪者，必要時鼓勵受訪者以獲取最真實的資料;整個訪談過程中，訪談者不帶有任何正性或負性情緒予以引導或評判。訪談者以開放式聊天、了解臨床護士自主學習現(xiàn)狀入手，逐漸切入主題，訪談提綱主要包括：（1）自主學習過程中遇到的困難。（2）影響您自主學習的因素。（3）護理管理者以何種方式可以幫助護士自主學習。

1.2.2資料分析 Colaizzi分析法中分析、整理和收集是同時進行、循環(huán)往復的過程。每次訪談結束后，立即采用Colaizzi方法進行及時分析，主要包括：（1）結合前期獲得的非語言資料，認真閱讀所獲取的訪談資料;（2）分析提取有重要意義的觀點;

（3）對反復出現(xiàn)的觀點進行編號;（4）將編號后的各觀點進行匯總;（5）進行完整、詳實地描述;（6）從相似的觀點中提取主題;（7）將其返回受訪者進行求證。

2 結果

2.1 學習目標不明確，缺乏自主學習意識

護士畢業(yè)以后除因參加護士執(zhí)業(yè)資格考試、各類職稱考試以外，往往很少翻看專業(yè)書籍，沒有明確的個人學習目標，認為干好當前的護理工作即可，理論技術方面的學習意義不大。醫(yī)學界歷來有重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，這在某種程度上也導致護士產(chǎn)生“不需要學太多”的思想。護士N4：“在科室工作，了解科室患者的主要疾病知識即可，看更多書的作用不大。”護士N2：“人們普遍認為護士的工作是打針發(fā)藥等?！弊o士N8：“已通過相關考試，因此暫時不需要學習?！弊o士N10：“多看書學習是好事，但是作為科里的護士，在校期間學習的知識已夠用?！?/p>

2.2 時間精力有限，缺乏自主學習毅力

臨床護士人力相對不足導致倒班頻繁，護理工作的服務對象和內(nèi)容要求上班時間護士必須將精力高度集中，且經(jīng)常加班，這在某種程度上對護士的生理和心理健康造成一定影響。已婚護士還有家庭，需要照顧父母子女等，下班后的時間幾乎被占滿，加之學習毅力不足，自主學習的時間會更少。護士N3：“工作時間無法抽出時間學習，下班需要給子女輔導作業(yè)，參加各類補習班、特長班，因此不考試不會主動學習專業(yè)知識?！弊o士N6：“上班時間精神高度緊張、體力消耗很大，而且經(jīng)常加班，回家后只想好好休息?！弊o士N1：“科室夜班倒班頻繁，夜班結束后雖然想學習，但是精力有限”。

2.3 學習氛圍不濃、興趣不足

所謂“近朱者赤，近墨者黑”，一個人所處的環(huán)境會對其產(chǎn)生較大影響，當護士有足夠的學習興趣時，其學習積極性也會提高。有研究證實，護士的自主學習能力與科室管理者及科室的學習氣氛有關[6]。當周圍的同事們都不斷看書學習、追求積極上進時，無形中會對不看書學習的護士產(chǎn)生一種心理壓力，迫使或帶動其主動學習。護士N7：“有時想看專業(yè)書，但周圍同事似乎大多沒有看書學習，于是自己也容易懈怠。”護士N9：“缺乏學習興趣，自己學習動力不足，若有人陪同或鼓勵，就可以學習下去。”

2.4 學習方法欠佳、有待改進

正確的學習方法可以起到事半功倍的效果，有些護士雖然也很勤奮的每天看書、學習，但在各類考試及工作中的理論知識、操作水平測試中表現(xiàn)并不理想，這些護士往往都是學習方法不夠恰當，未能充分利用一切可利用的學習資源如網(wǎng)絡資源等。護士N4：“努力看書，但是考試很難通過?！弊o士N5：“可能是個人學習方法不恰當，看書效果并不盡如人意?！?/p>

2.5 獲取知識的渠道有限

脫離學校環(huán)境以后，臨床護士的學習資源一部分來源于護理管理者所提供，一部分來源于同事同學相互分享，其余則是護士自己獲取。鑒于部分護士時間精力有限、外出學習培訓的機會不多，她們更希望護理管理者給予適當引導，通過各類學習軟件或外出學習的護士接觸到醫(yī)學前沿信息。護士N8：“外出接受培訓的護士做學習報告，能夠學到很多知識，希望相關學習報告增多?！弊o士N3：“沒有機會參與學術年會等，很難接觸新理論、新技術，希望院方提供更多機會?！?/p>

3 討論

3.1 臨床護士自主學習的重要性

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，心理、環(huán)境、社會等因素越來越被重視，為適應時代發(fā)展的要求和患者健康觀念的轉變，護理工作的內(nèi)容應逐步從簡單的疾病護理轉向綜合心理學、康復和預防的護理模式。隨著醫(yī)學內(nèi)涵的不斷更新拓展，護理人員必須不斷學習專業(yè)相關知識、更新和拓寬知識面，才能更好地適應社會的發(fā)展和要求，更好地服務于廣大人民群眾。英國國家健康服務中心（NHS）提出，終身學習對護士而言有極其重要，護士應有“活到老學到老”的理念[7]，學習是貫穿護理人員職業(yè)生涯的一項任務。在脫離學校、脫離被動學習的環(huán)境時，自主學習能力對臨床護士來講顯得尤為重要。

3.2 提高臨床護士自主學習能力的方法

3.2.1 增強危機意識，加強自我監(jiān)督、自主學習 不斷學習新業(yè)務、新技術是臨床護士必備的專業(yè)精神，同時也是臨床護士的職責之一。今天的醫(yī)學借助科技發(fā)展的力量取得了長足的進步，但仍然不能滿足人們對保健、治病、康復的需求[8]，這也決定了人類對醫(yī)學的探索永遠沒有止境。在醫(yī)學知識迅猛發(fā)展的時代，不學習、不要求進步便是后退，尤其是當臨床護士工作多年以后，其知識更新更為迫切，所以臨床護士要增強危機意識，加強自我監(jiān)督、增強自主學習的信念，才能克服種種困難，不斷自主學習。

3.2.2 營造良好的學習氛圍，培養(yǎng)臨床護士的自主學習興趣和意識 學習氛圍對臨床護士的自主學習能力有較大影響。有研究認為[6]，當科室護理管理者創(chuàng)造良好的學習環(huán)境和氛圍時，科內(nèi)的護士就會被帶動學習，其自主學習能力也相應得到提升。興趣是最好的老師，學習興趣高的護士會在不間斷的學習過程中提高自主學習能力，從而提高其心理資本和成就動機水平，因此要想提高護士自主學習能力首先應培養(yǎng)其學習興趣。學習興趣和參與度的提高，對拓寬專業(yè)知識面具有事半功倍的效果[9]。

3.2.3 多方位著手，調(diào)動臨床護士自主學習的主動性 臨床護士文化程度越高，則其繼續(xù)學習、深造的愿望會更加強烈[10]，因此護理管理者可以通過各種方式如精神鼓勵、榜樣學習等來促進護士不斷追求學業(yè)上進，借助積極心理資本的提高來促進護士自主學習。莊平等認為[11]，清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃可提高護士的職業(yè)認同感和價值感，因此護理管理者可以引導臨床護士及時正確的規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，以提高其自主學習能力。另外，護理管理者可以利用醫(yī)院內(nèi)部可提供的學習資源如在線學習系統(tǒng)、論文數(shù)據(jù)庫等，幫助臨床護士不斷自主學習，并在提升護士的自我動機信念及自我評價水平等的同時提高護士的自主學習能力[12]。規(guī)范化培訓和職業(yè)認同感的培養(yǎng)對提高護士的自主學習能力也有積極正性的作用[13-14]。另外，通過在護士中樹立典型，或進行評比等方式也可促使護士群體相互競爭，充分調(diào)動護士的積極性。

從研究結果可以看到，護士在自主學習方面面臨的問題包括主觀、客觀兩個方面，主觀方面，護士應該克服各種困難、增強危機感、加強自主學習意識;客觀方面護理管理者應重視護士在自主學習時面臨的問題，及時恰當?shù)慕o予幫助和引導，注重培養(yǎng)護士自主學習意識，提高護士自主學習的積極性，同時營造良好的學習氛圍，提供可利用的各種學習渠道和資源，促使臨床護士更加自主地學習。

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