袁錫華　趙文青　王杰

【摘要】 目的：探討舌下含服粉塵螨滴劑對慢性蕁麻疹患者進(jìn)行脫敏治療的臨床效果。方法：臨床納入2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治慢性蕁麻疹患者120例，隨機(jī)將全部入選對象分為治療組（60例）、對照組（60例）。對照組患者單純給予抗組胺藥物口服，治療組患者在口服抗組胺藥基礎(chǔ)上給予粉塵螨滴劑舌下含服，治療結(jié)束后分析比較兩組臨床療效，同時對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組臨床總有效率98.33%，顯著高于對照組的88.33%（P<0.05）;治療組治療期間共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，對照組共7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者疾病復(fù)發(fā)率為3.33%，相較于對照組的15.00%明顯更低（P<0.05）。

結(jié)論：對慢性蕁麻疹患者而言，舌下含服粉塵螨滴劑是一種理想的治療方式，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，防止疾病復(fù)發(fā)，且無明顯不良反應(yīng)，用藥安全可靠，具備臨床實(shí)施意義與應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 舌下含服; 粉塵螨滴劑; 脫敏治療; 慢性蕁麻疹; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

慢性蕁麻疹屬于臨床皮膚科常見病、多發(fā)病，治療上有一定難度。當(dāng)前臨床主要采用抗組胺藥物對該類患者進(jìn)行治療，可在一定程度上控制疾病癥狀的發(fā)展，但無法根治疾病，且反復(fù)發(fā)作可能性較高[1]。慢性蕁麻疹主要是指因各種原因?qū)е缕つw、血管、黏膜發(fā)生短暫性炎性充血及組織內(nèi)水腫，該類患者以軀干、四肢、面部不定時發(fā)生風(fēng)團(tuán)及斑塊為主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)前該病發(fā)生機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與飲食、藥物、感染、生物因素、物理因素等有關(guān)，具有病因復(fù)雜、治療困難、療程長等特點(diǎn)。本研究探討舌下含服粉塵螨滴劑對慢性蕁麻疹患者進(jìn)行脫敏治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者120例，隨機(jī)將全部入選對象分為治療組（60例）、對照組（60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[2]慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn);病程超過1年，病情反復(fù)，久治不愈;經(jīng)過敏源檢測示粉塵螨/屋塵螨陽性;年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅粉塵螨或屋塵螨陽性，無癥狀者;冷、熱性或膽堿能性蕁麻疹;近一個月內(nèi)服用過激素者;合并其他疾病并進(jìn)行藥物治療者;合并肝、腎、心臟疾患者、孕婦及哺乳期婦女;無法堅持隨訪者。治療組年齡19～54歲，平均（32.67±4.05）歲，病程1～13年，平均（6.31±0.50）年，男34例、女26例;對照組年齡19～56歲，

平均（32.75±4.16）歲，病程2～13年，平均（6.41±0.69）年，男33例、女27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行比較。全部入選對象均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者單純給予抗組胺藥物口服，待癥狀完全控制后1個月每隔2 d用藥1片，半個月后每隔3 d用藥1片，直至患者每周用藥1片時停藥，停藥30 d以后及時來院復(fù)診，并做好相應(yīng)記錄。治療組患者在口服抗組胺藥基礎(chǔ)上給予粉塵螨滴劑[浙江我武生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060012，規(guī)格2 ml（1 μg/ml）]舌下含服。第1～7天給予Ⅰ號粉塵螨滴劑舌下含服，用藥劑量依次為1滴、2滴、3滴、4滴、

6滴、8滴、10滴。第8～14天舌下含服Ⅱ號粉塵螨滴劑，15～21 d

給予Ⅲ號粉塵螨滴劑舌下含服，劑量與前次相同。第22～28天給予Ⅳ號粉塵螨滴劑舌下含服，3滴/d，第29天開始給予V號粉塵螨滴劑舌下含服，2滴/d，療程6個月，持續(xù)治療直至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后觀察兩組臨床療效，根據(jù)文獻(xiàn)[3]評價療效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）大于90%，療程結(jié)束后3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)為基本治愈;患者SSRI 60%～90%，療程結(jié)束后3個月內(nèi)偶有發(fā)作為顯效;患者SSRI 20%～59%，療程結(jié)束后3個月內(nèi)瘙癢、皮損現(xiàn)象較治療前有所減少，但仍發(fā)作或發(fā)作時間間隔延長為進(jìn)步;患者SSRI低于20%，與治療前相比無明顯變化為無效。總有效=治愈+顯效+進(jìn)步。另外，觀察患者疾病復(fù)發(fā)情況，將兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。治療期間風(fēng)團(tuán)、瘙癢癥狀反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)半個月以上視為復(fù)發(fā)。分析對比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、頭暈、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

治療組臨床總有效率為98.33%，顯著高于對照組的88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組治療期間共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，對照組共7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況對比

治療組患者疾病復(fù)發(fā)率為3.33%，相較于對照組的15.00%明顯更低（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性蕁麻疹在臨床上并不少見，該病發(fā)病機(jī)理可分為免疫性、非免疫性，其中免疫性主要是由Ⅰ型變化反應(yīng)引起，但仍有3/4的蕁麻疹患者病因不明[4-5]。研究表明，導(dǎo)致慢性蕁麻疹遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的主要原因?yàn)榄h(huán)境因素，隨著環(huán)境污染問題日益加重，當(dāng)前粉塵螨、屋塵螨已成為引起慢性蕁麻疹的主要過敏原[6-7]。

蕁麻疹的發(fā)病屬于一種變態(tài)反應(yīng)，與年齡、性別、季節(jié)等因素?zé)o關(guān)。該病病因復(fù)雜，花粉、真菌孢子、粉塵等均屬于該病常見變應(yīng)原，當(dāng)前臨床對于該病尚無特效治療方法，多通過控制癥狀、改善病情的方式進(jìn)行干預(yù)[8-9]。當(dāng)前臨床針對蕁麻疹患者多給予糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺等藥物進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)期療效并不理想[10]。近年來隨著相關(guān)研究不斷深入，有研究表明該病發(fā)生的重要機(jī)制為組胺釋放、免疫及變態(tài)反應(yīng)，故提出在積極改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上提高其免疫功能，可有效防止疾病再復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率顯著高于對照組，分別為98.33%、88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明相較于單純抗組胺藥物治療，舌下含服粉塵螨滴劑對慢性蕁麻疹患者治療效果更顯著，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[11]。此外，常規(guī)皮下注射藥物不良反應(yīng)明顯，舌下含服可有效防止因多次皮下注射引起的不良反應(yīng)。本文中治療組共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，對照組共7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.67%（P<0.05），說明舌下含服粉塵螨滴劑無明顯不良反應(yīng)，用藥安全可靠。舌下含服粉塵螨滴劑是一種新的給藥途徑，通過抗原對機(jī)體進(jìn)行反復(fù)刺激增強(qiáng)機(jī)體對抗原適應(yīng)性，進(jìn)而使機(jī)體免疫產(chǎn)生耐受性，積極預(yù)防過敏癥狀的發(fā)生[12-13]。另外，可增加機(jī)體IL-10炎性因子，對Th2型免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，促使阻斷性IgG抗體的形成，將Th2型變應(yīng)原特異性T細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)化為TH1型，達(dá)到良好治療效果，防止疾病再復(fù)發(fā)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[14]。相關(guān)研究表明，通過舌下含服粉塵螨滴劑可有效降低患者血清中IgE水平，促使B淋巴細(xì)胞活化，同時產(chǎn)生阻斷IgG類抗體，通過增加IgG4類抗體起到顯著治療效果[15]。本研究中治療組患者疾病復(fù)發(fā)率為3.33%，相較于對照組的15.00%明顯更低（P<0.05）。結(jié)果說明通過舌下含服粉塵螨滴劑治療慢性蕁麻疹遠(yuǎn)期療效顯著，可有效防止疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。此種給藥方式可減輕注射給患者帶來的痛苦，提高用藥依從性，保障治療效果。

綜上所述，采用舌下含服粉塵螨滴劑的方式對慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療效果顯著，對提高臨床療效、減少不良反應(yīng)、防止疾病復(fù)發(fā)等方面均具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳晉廣，姜昱.粉塵螨滴劑對慢性蕁麻疹患者外周血IL-17和IL-23表達(dá)的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（6）：363-364.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115-116.

[3]宋黎，葉俊儒，陸茂，等.皮下特異性免疫治療慢性蕁麻疹的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：35-36.

[4]周錦緞，謝啟旋，陳欽江，等.不同職業(yè)慢性蕁麻疹病人變應(yīng)原檢測結(jié)果分析[J].護(hù)理研究，2017，31（5）：631-633.

[5]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613.

[6]閆毅，劉瑞珍，徐德鋼，等.枸地氯雷他定與依匹斯汀治療慢性蕁麻疹隨機(jī)對照研究[J].中華皮膚科雜志，2015，48（1）：54-56.

[7]李國邦，薛強(qiáng)東，唐祁平，等.地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（1）：150-153.

[8]黃彥，梁承志，吳志洪，等.息敏顆粒合穴位敷貼對慢性蕁麻疹患者血清Rantes、Mcp-1的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（4）：320-322.

[9]楊茜，鄧永瓊，李雨欣，等.中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對慢性蕁麻疹患者治療效果及生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（10）：739-742.

[10]儲開宇，莫惠芳，羅文峰，等.桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹療效觀察及對血清總IgE的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，34（3）：340-343.

[11]陳華，王建剛，孫旭剛，等.鹽酸非索非那定片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：195-196.

[12]田夢菲，李文林，楊麗麗，等.玉屏風(fēng)散聯(lián)合第二代抗組胺藥對比第二代抗組胺藥治療慢性蕁麻疹有效性及安全性的Meta分析[J].中國藥房，2018，29（9）：1281-1287.

[13]連煒煒.枸地氯雷他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹臨床療效及安全性比較[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：67-69.

[14]李小莎.自血穴位注射聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療慢性蕁麻疹48例臨床療效及安全性評價[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（9）：75-78.

[15]張玉紅，邊勝男.咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（27）：78-80.