郭麗

【摘要】 目的：總結并歸納手術室人文關懷在硬膜外麻醉下吻合器痔上黏膜環(huán)切術（procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH）中護理的應用價值。方法：本文將50例在筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下PPH術的痔瘡患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組25例。對照組患者圍手術期行常規(guī)護理，研究組患者圍手術期行手術室人文關懷護理，兩組均持續(xù)護理1周，對兩組患者的護理效果進行比較，包括兩組手術指標，護理人員與醫(yī)生術中配合度，患者住院時間，以及1年內患者復發(fā)率。結果：護理后，研究組患者手術指標（包括術中出血量和手術時間），護理人員與醫(yī)生術中配合度，患者住院時間，以及1年內患者復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對行硬膜外麻醉下PPH術的患者，圍手術期進行手術室人文關懷可顯著提高護理水平，改善手術各指標，提高醫(yī)生與護理人員手術時的配合度，縮短患者術后的康復時間，有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 手術室; 人文關懷; 硬膜外麻醉; PPH術; 護理; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。自從人直立行走以來，痔瘡就伴隨著人類文明。臨床癥狀根據(jù)患者疾病程度的不同也具有一定差異，輕者僅有墜漲感、發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛;嚴重者會出現(xiàn)腫脹、疼痛，便血、痔核脫出、引起肛門瘙癢，嚴重影響患者的生活和學習[1-2]。

本文針對2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下吻合器痔上黏膜環(huán)切術（procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH）的50例患者，將其分為兩組，分別在圍手術期予以常規(guī)護理及常規(guī)護理基礎上的手術室人文關懷護理，總結并歸納手術室人文關懷在硬膜外麻醉下PPH術中護理的應用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將50例筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下PPH術的痔瘡患者納入研究，患者選取時間為2016年7月-2017年7月，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組25例。研究組：男9例，女16例;年齡最小22歲，年齡最大62歲，平均（45.81±3.08）歲;病程最短1年，病程最長15年，平均（7.14±1.57）年;其中內痔患者11例，外痔患者8例，混合痔患者6例;文化程度：小學及以下3例，初中、高中、中專、職高9例，衛(wèi)校及?？?例，本科及以上6例。對照組：男8例，女17例;年齡最小21歲，年齡最大64歲，平均（45.75±3.12）歲;病程最短2年，病程最長16年，平均（7.17±1.52）年;其中內痔患者10例，外痔患者7例，混合痔患者8例;文化程度：小學及以下者2例，初中、高中、中專、職高10例，衛(wèi)校及?？?例，本科及以上6例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）在筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下PPH術者;（2）符合手術適應證者;（4）無手術禁忌證者。

排除標準：（1）意識不清者;（2）合并有嚴重器質性疾病者;

（3）過敏體質者;（4）依從性較低者;（5）對術后所用藥物存在過敏史者;（6）未簽署同意書者。

1.3 方法

在護理方法上，對照組患者圍手術期行常規(guī)護理，包括對患者各項生命指標進行動態(tài)監(jiān)測等內容。

研究組患者圍手術期在對照組基礎上行手術室人文關懷護理，具體如下：（1）術前護理。術前向患者介紹疾病相關知識，使其了解疾病的發(fā)展情況和手術治療的必要性;同時向患者介紹醫(yī)院手術室環(huán)境，降低患者恐懼感和陌生感;為患者蓋好被子尊重患者隱私;安撫患者，使其保持積極地治療態(tài)度;術前再次確認手術室器械以消過毒并放置在正確的位置上。（2）麻醉護理。手術室麻醉時，采用圖片或視頻講解麻醉醫(yī)師進行麻醉的流程，指導患者保持麻醉體位，麻醉期間護理人員在患者旁邊鼓勵患者，囑咐患者不要隨意移動身體，麻醉后協(xié)助醫(yī)生將患者轉為平臥位準備進行手術。（3）術中護理。術前針對手術室的手術操作對患者進行心理疏導，使其保持積極的治療態(tài)度;尊重患者隱私，耐心解答患者問題，減輕患者恐懼心理;術中協(xié)助醫(yī)生對患者進行手術，主動幫助醫(yī)生完成手術過程中的各項流程，以縮短手術時間。（4）術后護理。術后加強對患者各項生命指標的監(jiān)護，常規(guī)消毒，妥善安置引流管，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，守護在患者身邊，安慰、關心患者，與患者一起回到病房，告知患者家屬注意對患者情緒的調節(jié)，避免患者出現(xiàn)不良情緒。

1.4 觀察指標

兩組均持續(xù)護理1周，觀察兩組的護理效果：（1）兩組手術指標（包括術中出血量和手術時間）。（2）護理人員與醫(yī)生手術配合度。護理人員與醫(yī)生術中配合度采用筆者所在醫(yī)院調查表進行評價，共包括五個維度的內容，總分100分，評分越高，護理人員與醫(yī)生的配合度越高。（3）對比兩組患者住院時間。（4）隨訪1年，比較兩組患者復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，術中出血量、手術時間、護理人員與醫(yī)生手術配合度及患者住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，1年內復發(fā)率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

護理后，研究組患者術中出血量及手術時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理人員與醫(yī)生術中配合度及患者住院時間比較

護理后，研究組護理人員與醫(yī)生術中配合度及患者住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組1年內復發(fā)率比較

對兩組患者隨訪1年，研究組患者1年內患者復發(fā)率為8.00%（2/25），明顯低于對照組的36.00%（9/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分析痔瘡的發(fā)病原因，主要是久坐，久站，勞累等使人體長時間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，曲張，隆起，靜脈壁張力下降等原因[3-5]。此外，辛辣飲食的刺激和運動不足導致的腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓升高，靜脈壁抵抗力降低等，均是痔瘡發(fā)生的重要因素[6-7]。嚴重的痔瘡患者需要進行手術治療，PPH術也稱為吻合器痔固定術、痔上黏膜環(huán)切釘合術，臨床通過特殊的手術器械和吻合器，消除痔核脫垂的癥狀，解除痔核出血的現(xiàn)象，是痔瘡患者首選的手術方式[8]。

圍手術期行手術室人文護理，可顯著提高護理水平，優(yōu)化手術流程，提高手術效率。此項試驗中，進行各自護理以后，圍手術期在常規(guī)護理基礎上行手術室人文關懷護理模式的研究組患者在手術指標（包括術中出血量和手術時間），護理人員與醫(yī)生術中配合度，患者住院時間，以及1年內患者復發(fā)率方面，均明顯優(yōu)于對照組。表明在硬膜外麻醉下PPH術的圍手術期，使用手術室人文關懷護理，有助于患者的康復，與劉雙燕等[9-12]的研究內容相符，值得廣泛應用。

綜上所述，針對行硬膜外麻醉下PPH術的患者，圍手術期進行手術室人文關懷可顯著提高護理水平，改善手術各指標，提高醫(yī)生與護理人員術中配合度，縮短患者術后的康復時間，有重要的臨床價值。

參考文獻

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