王磊　沈社琴

【摘要】 目的：討論新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌的效果和安全性。方法：隨機(jī)選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者94例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者則采取新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方法治療，對(duì)兩組患者的近期治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為89.36%，相對(duì)于對(duì)照組的72.34%具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，相對(duì)于對(duì)照組的29.78%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌的臨床效果良好，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 新輔助化療; 腹腔鏡; 進(jìn)展期結(jié)直腸癌; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

隨著人們生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣也發(fā)生了較大的變化，隨之而來(lái)的是惡性腫瘤的高發(fā)生率。結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤的一種，近些年其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為高發(fā)惡性腫瘤的前三位[1]。對(duì)于本病的治療主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放化療。通過(guò)臨床對(duì)就診患者的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在結(jié)直腸癌的早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，患者并不會(huì)因此而進(jìn)行癌癥排查，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀并確診時(shí)，往往已經(jīng)處于進(jìn)展期，導(dǎo)致治療效果不佳，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡根治術(shù)開始應(yīng)用于臨床，并取得了良好的治療效果，為了進(jìn)一步提升患者的術(shù)后生存率，新輔助化療方法開始與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，意在延長(zhǎng)患者的術(shù)后生存時(shí)間，改善患者的預(yù)后并提升生活質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)此方法的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者94例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、鏡檢、影像學(xué)及病理學(xué)檢查后，被確診為結(jié)直腸癌;可配合治療，溝通無(wú)障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌疾病及代謝類疾病的患者;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者;存在嚴(yán)重的心、肝、腎衰竭的患者;存在吞咽困難和腸梗阻的患者;患有糖尿病及心臟病的患者;術(shù)前經(jīng)過(guò)放化療治療的患者。按照患者的就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組患者年齡35～71歲，平均（53.2±3.6）歲，其中男25例，女22例，包括乙狀結(jié)腸癌24例，直腸癌23例，TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期27例。觀察組患者年齡35～72歲，平均（53.5±3.8）歲，其中男26例，女21例，包括乙狀結(jié)腸癌26例，直腸癌21例，TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期25例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本地調(diào)查內(nèi)容和方法知曉明確，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，具體實(shí)施方法如下：協(xié)助患者取頭低足高位，在臍環(huán)上緣做一切口建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，觀察腫瘤及周圍的浸潤(rùn)組織[3]。在恥骨聯(lián)合上方的右側(cè)行12 mm切口，作為主操作孔，然后在左、右中腹分別行5 mm操作孔，在左下腹行5 mm切口作為輔助操作孔?；颊卟扇☆^低足高體位，臍環(huán)上緣行切口穿刺建立氣腹，將腹腔鏡置入，常規(guī)檢查腫瘤情況及周圍組織浸潤(rùn)。依次于恥骨聯(lián)合上方右側(cè)置12 mm主操作孔，左中上腹及右中腹部分分別置5 mm 操作孔2個(gè)，采用5孔法時(shí)，可選擇左下腹增加的一個(gè)5 mm輔助操作孔[4]。使用超聲刀對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行分離，并在根部行閉合近端，將腸系膜下血管周圍的淋巴和脂肪予以清除，然后將輸尿管充分暴露，并將其保護(hù)好。將直腸和乙狀結(jié)腸輕輕提起，沿著盆筋膜的壁層和臟層進(jìn)行分離，并保留自主神經(jīng)叢[5-6]，按照直腸系膜切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作實(shí)施。術(shù)中男性患者要注意前列腺和精囊的保護(hù)，女性患者要注意陰道后壁的保護(hù)[7]。在切除腸管和腫瘤時(shí)可將其經(jīng)擴(kuò)大的臍切口，在腹壁外切除，吻合器腹壁內(nèi)行結(jié)腸和直腸吻合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并實(shí)施12周期XELOX方案[8]，具體實(shí)施方法如下：靜脈滴注奧沙利鉑[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150117]，用量為130 mg/m2，1次/d;口服卡培他濱（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133365），用量為850～1 000 mg/m2，2次/d，連續(xù)應(yīng)用

14 d，每3周重復(fù)應(yīng)用1次。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予新輔助化療方法，具體實(shí)施方法如下：進(jìn)行常規(guī)檢查后進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療，在右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施血管造影，觀察腫瘤供血的情況，將微導(dǎo)管置入腫瘤供血管[9]，進(jìn)行新輔助化療，注入藥物為絲裂霉素（生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999025）10 mg、順鉑（生產(chǎn)廠家：德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023236）50 mg及5-Fu（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020687）1 000 mg，直腸癌患者需要加入40%的碘化油（生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022398），避免血管栓塞。每14天重復(fù)1次為1個(gè)周期，在進(jìn)行4個(gè)周期的新輔助化療后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，操作方法與術(shù)后化療方案與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的近期治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比和分析。術(shù)后隨訪1年對(duì)近期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全緩解：治療后患者康復(fù)，腫瘤完全消失;部分緩解：治療后腫瘤縮小;穩(wěn)定：治療后腫瘤與治療前無(wú)變化;進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶或者腫瘤增大，治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括吻合口出血、切口感染、肺部感染和腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為89.36%，相對(duì)于對(duì)照組的72.34%具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，相對(duì)于對(duì)照組的29.78%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見的腹腔腫瘤，其主要治療方法為根治手術(shù)，術(shù)后輔以放化療治療，其應(yīng)用效果較好。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，新輔助化療方法逐漸應(yīng)用于臨床，并且與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，取得了良好的應(yīng)用效果[10]。在新輔助化療方法中包括了術(shù)前動(dòng)脈灌注化療，其能夠?qū)⒒熕幬锝?jīng)腫瘤的供血血管灌注到腫瘤組織，并且其具有較高的靶向性，可有效地減少藥物與血漿蛋白的結(jié)合[11]，達(dá)到提高化療效果的作用。通過(guò)動(dòng)脈灌注還能夠提高腫瘤組織的濃度，延長(zhǎng)藥物與腫瘤的接觸時(shí)間，因此其能夠取得良好的應(yīng)用效果。腹腔鏡的應(yīng)用，可以讓術(shù)野更加清晰，避免了對(duì)靜脈及腸系膜的傷害，同時(shí)配合新輔助化療，可提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，因此其術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，具有較高的安全性。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，但是并發(fā)癥的發(fā)生率卻低于對(duì)照組，并且兩個(gè)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果再次證明了新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌的有效性。灌注化療可提升化學(xué)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的清除作用[12]，結(jié)合腹腔鏡的作用下效果更加明顯，與此同時(shí)也減少了化學(xué)藥物對(duì)帶來(lái)的不良反應(yīng)。綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌的臨床效果良好，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何盛泉，賴家駿，張濤，等.XELOX 方案與FOLFOX 方案新輔助化療對(duì)進(jìn)展期直腸癌患者的療效比較[J].腫瘤藥學(xué)，2016，6（1）：70-73.

[2]張毅勛，李耀平，江波，等.新輔助化療對(duì)直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物及免疫功能的影響[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（11）：773-775.

[3] The Medical Administration of the State Health and Family Planning Commission，Oncology Society of the Chinese Medical Association，Chinese Code for Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer（2015 edition）[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2015，18（10）：961-963.

[4]黃進(jìn)堂，蒙婷婷，王少勇，等.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：108-111.

[5]林勝紅，李波.新輔助放化療對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌近期療效的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（4）：401-403.

[6] Yuan Xiang，Yuan Weitang，Yang Xiaoyan，et al.S-1 combined with oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy for locally advanced colorectal cancer[J].Henan Medical Research，2015，24（11）：4-6.

[7]鐘育波，邱磊，謝沛標(biāo)，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中聯(lián)合腹腔熱灌注化療的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（4）：467-472.

[8]韓曉風(fēng)，謝德紅，王云雷，等.氟尿嘧啶緩釋劑在腹腔鏡局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，13（4）：220-222.

[9] Tan Minghui.Analysis of short-term effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic surgery for advanced colorectal cancer[J].Journal of Liaoning Medical College，2015，36（6）：47-49.

[10]慕常松，岳華.新輔助化療結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌40例分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（6）：62-63.

[11]楊凱，胡燕，侯遠(yuǎn)發(fā)，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療直腸癌的療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（6）：708-710.

[12]王潤(rùn)紅.50例進(jìn)展期結(jié)直腸癌新輔助化療的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（10）：26-27.