張燕

【摘要】 目的：探析復(fù)雜性肛瘺患者采用中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)掛線治療的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2016年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的90例復(fù)雜性肛瘺患者依照入院順序分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）。對(duì)照組患者行中醫(yī)掛線治療，觀察組患者行中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)掛線治療。比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及情況。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組（95.56% vs 73.33%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及肛門功能評(píng)分分別為（20.45±4.10）d、（0.33±0.10）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（35.20±4.30）d、（1.59±0.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.56%，觀察組無復(fù)發(fā)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者在中醫(yī)掛線治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，繼而提高其臨床療效，幫助患者加快創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善其生活質(zhì)量，并降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗; 中醫(yī)掛線; 復(fù)雜性肛瘺; 創(chuàng)面愈合; 肛門功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

復(fù)雜性肛瘺患者瘺管較長(zhǎng)，其瘺管數(shù)量可超過2個(gè)以上，且瘺管主要呈彎曲狀，該疾病主要與肛管及肛周膿腫后未能得到及時(shí)治療而出現(xiàn)肛周潰爛、肛門受損、細(xì)菌感染、抵抗力降低等因素有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為肛門瘙癢且疼痛、肛門流膿、伴有發(fā)熱或頭痛等癥狀[1-2]。因復(fù)雜性肛瘺內(nèi)外口數(shù)量較多，且病變范圍較大、位置較高，故治療難度較大。若臨床僅采用口服藥物、管道給藥或外敷膏藥等治療方式則難以得到較為理想的治療效果[3]。為提高復(fù)雜性肛瘺臨床總有效率，幫助患者改善其臨床癥狀，本次研究則主要對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的復(fù)雜性肛瘺患者采用中藥熏洗與中醫(yī)掛線進(jìn)行治療，并著重探究?jī)煞N方式聯(lián)合治療的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的90例復(fù)雜性肛瘺患者按照入院順序分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。所有患者均確診為復(fù)雜性肛瘺;排除伴有肝、腎功能障礙者;惡性腫瘤疾病者;精神疾病者等。對(duì)照組男28例，女17例;年齡20～68歲，平均（45.20±5.37）歲;病程2個(gè)月～2年，平均（1.20±0.40）年。觀察組男27例，女18例;年齡21～69歲，平均（46.30±5.52）歲;病程3個(gè)月～2年，平均（1.53±0.50）年。兩組患者性別等一般臨床信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)實(shí)施中醫(yī)掛線治療：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行灌腸與備皮準(zhǔn)備;進(jìn)行局部麻醉后采用美蘭染色，并進(jìn)行肛門鏡檢查，了解與確定其肛管走向、肛瘺內(nèi)口位置與括約肌間兩者關(guān)系后，幫助患者調(diào)整其體位，轉(zhuǎn)變?yōu)橄バ匚?于會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)片鋪巾消毒;在肛緣外側(cè)作長(zhǎng)度為2 cm的“V”型放射狀切口，并使用探針探入切口直至內(nèi)口部位，并逐一切開黏膜、黏膜皮下組織、括約肌組織，并將內(nèi)口徹底切除后，將原發(fā)感染病灶組織作搔刮處理，在探針尾部系上橡皮筋后，經(jīng)過內(nèi)口將探針拉出，并保障橡皮筋能直至瘺管內(nèi);實(shí)施持續(xù)引流后，使用刮匙將瘺管內(nèi)壞死組織全部清理，有效止血后使用無菌生理鹽水沖洗干凈，采用油紗布對(duì)切口進(jìn)行覆蓋，并使用膠布加以固定;術(shù)后采用甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗，切口愈合后將引流拆除。

觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療。處方包括：羌活、透骨草、赤芍、黃柏、薄荷、荊芥、蒼術(shù)、苦參各15 g，樸硝30 g，川椒12 g。使用清水浸泡20 min后，用火熬制30 min，并倒入盆中使其溫度涼至50 ℃左右，正確指導(dǎo)患者臀部坐浴，30次/min;在治療期間患者均在每次排便后實(shí)施中藥熏洗，直至其創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后臨床總有效率：痊愈（肛門流膿、疼痛瘙癢等基本臨床癥狀全部消除，且肛瘺口完全閉合，創(chuàng)面全部愈合）、有效（肛門流膿、疼痛瘙癢等基本臨床癥狀部分改善，但肛瘺口未完全閉合，創(chuàng)面僅有部分愈合）、無效（肛門流膿、疼痛瘙癢等基本臨床癥狀均無明顯改善，肛瘺口未閉合、創(chuàng)面未愈合）?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間及肛門功能評(píng)分。肛門功能評(píng)分主要包括以下指標(biāo)：缸內(nèi)有氣體、肛門需采用襯墊、大便干/稀、生活方式受到疾病影響等。根據(jù)上述指標(biāo)的發(fā)生次數(shù)，即頻率進(jìn)行評(píng)估：0分，未發(fā)生;1分，每個(gè)月發(fā)生頻率≤1次;

2分，每個(gè)月發(fā)生頻率>1次;3分，每周發(fā)生頻率>1次;4分，每天發(fā)生頻率>1次。并對(duì)兩組患者隨訪1年，比較其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比

觀察組經(jīng)中藥熏洗與中醫(yī)掛線聯(lián)合治療后，其臨床總有效率（95.56%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及肛門功能評(píng)分對(duì)比

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且肛門功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果對(duì)比

對(duì)兩組患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.56%;觀察組無復(fù)發(fā)情況，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.50，P=0.01）。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺因內(nèi)部管帶較為彎曲且復(fù)雜，病變區(qū)域較高，且出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率較高，故臨床治療難度較大[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺主要與飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、久病失氧有關(guān)，當(dāng)機(jī)體氣血不暢時(shí)，邪毒便可入侵并引發(fā)復(fù)雜性肛瘺。中醫(yī)掛線是我國(guó)治療肛瘺的傳統(tǒng)方式，主要通過掛線勒割瘺管的方式將括約肌剖開，并借助扎緊橡皮筋的方式來達(dá)到治療臨床失禁的目的。且瘺管可在1～2周后被掛線完全鋪開，使橡皮筋自動(dòng)脫落;若超過2周后瘺管未能剖開，橡皮筋仍可自動(dòng)脫落;此時(shí)只需再將掛線拉近，通過增強(qiáng)割力的方式，使剩余的肌纖維將瘺管剖開后將橡皮筋取出[5-6]。因窗口局部已經(jīng)過短時(shí)間的修復(fù)，故不會(huì)出現(xiàn)失禁等問題。但因肛周在長(zhǎng)時(shí)間的異物刺激下，極易發(fā)生瘙癢、發(fā)紅等不良情況，繼而延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合速度，且極易導(dǎo)致開放性窗口受到糞便等腸內(nèi)細(xì)菌的影響，引發(fā)發(fā)炎或滲液等情況，進(jìn)一步延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)，因發(fā)炎等不良現(xiàn)象的影響，故患者常感到疼痛，不利于創(chuàng)面恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較高[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺患者多為虛證，在實(shí)施手術(shù)治療后極易出現(xiàn)氣虛、行水不利等情況，繼而出現(xiàn)血脈淤阻[8]。為此，中藥薰洗治療復(fù)雜性肛瘺的關(guān)鍵則在于燥濕解熱、解毒化瘀，繼而改善血液循環(huán)，提高治療效果[9]。在本次研究中，中藥薰洗主要以熬制中藥并以熏洗的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，主要由以下10種中藥制成：羌活（解熱、祛風(fēng)濕、散表寒）、透骨草（祛風(fēng)燥濕、活血化瘀、利尿解毒）、赤芍（祛瘀止痛、涼血散熱）、黃柏（清熱解毒，瀉火燥濕）、薄荷（清熱解毒）、荊芥（祛濕除風(fēng)）、蒼術(shù)（祛風(fēng)散寒、燥濕）、苦參（通利排便、燥濕解熱）、樸硝（軟尖潤(rùn)燥、瀉火消腫）、川椒（溫中消痛、殺蟲止癢）[10]。10種中藥制成一方，可起到互補(bǔ)互利的效果，繼而達(dá)到解熱止痛、祛風(fēng)燥濕等治療目的。故在本次研究中，觀察組采用中藥熏洗與中醫(yī)掛線聯(lián)合治療后，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且肛門功能評(píng)分低于對(duì)照組;臨床總有效率高達(dá)95.56%，隨訪1年并無復(fù)發(fā)情況。由此可說明，中藥熏洗與中醫(yī)掛線聯(lián)合治療有助于創(chuàng)面恢復(fù)，并促進(jìn)其血液循環(huán)[11-12]。

綜上所述，在對(duì)復(fù)雜性肛瘺采用中醫(yī)掛線治療的同時(shí)，可聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，繼而幫助患者恢復(fù)創(chuàng)面，提高肛門功能與臨床療效。

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