馮棟梁

【摘要】 目的：探討在治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷時采用負(fù)壓封閉引流術(shù)方法的治療效果分析。方法：將筆者所在醫(yī)院在2017年1-12月收治90例四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者，隨機(jī)分為研究組和參照組。研究組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，參照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：研究組的治療總有效率為93.33%，參照組為77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，參照組為24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、換藥次數(shù)、骨折愈合時間）比較，研究組優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用負(fù)壓封閉引流的方法對四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者進(jìn)行治療，不僅臨床效果較好，而且能保證治療的安全性，減少患者手術(shù)時間、骨折愈合時間及換藥次數(shù)，適用于四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷治療中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折; 嚴(yán)重軟組織損傷; 負(fù)壓封閉引流術(shù); 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

四肢骨折是臨床上常見的骨折，主要由高處墜落、交通事故、暴力打擊及機(jī)械損傷等造成，骨折后臨床表現(xiàn)為疼痛難忍，肢體功能障礙及骨折周圍軟組織損傷等[1]。組織創(chuàng)傷后，機(jī)體發(fā)生微循環(huán)障礙、無菌性炎癥，以及局部腫脹疼痛等情況。軟組織損傷的原因，與摔傷、穿刺、運(yùn)動損傷等有關(guān)[2]。四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷，對于患者的機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重影響，使患者承受疼痛的煎熬，配合治療的積極性較差。傳統(tǒng)的方法治療效果差，術(shù)后康復(fù)結(jié)果也較差。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2017年的90例四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者分為研究組和參照組，研究組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)（vaccum sealing drainage，VSD），參照組采用常規(guī)治療方法，旨在比較兩種不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2017年1-12月進(jìn)行治療的90例四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者受傷原因皆為交通事故，高處墜落及暴力打擊，臨床表現(xiàn)皆為疼痛難忍，四肢功能障礙等，所有患者均符合四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神性疾病者，患有嚴(yán)重心臟病及肝腎功能不全者[3]。隨機(jī)將90例患者分為研究組和參照組，每組45例。研究組患者年齡20～80歲，平均（48.16±6.32）歲，

男21例，女24例，脛腓骨骨折患者16例，股骨骨折患者14例，肱骨骨折患者15例;參照組患者年齡20～78歲，平均（50.45±7.07）歲，男22例，女23例，脛腓骨骨折患者12例，股骨骨折患者19例，肱骨骨折患者14例。兩組患者性別、骨折類型及年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究患者均已簽署知情書。

1.2 方法

手術(shù)前患者首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清理干凈創(chuàng)面的壞死組織及異物，并對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員要告知患者手術(shù)時的注意事項(xiàng)，并且疏導(dǎo)患者的心理壓力，更好地面對疾病及手術(shù)[4]。

參照組采用常規(guī)治療方法：清創(chuàng)后定時定期為患者換藥并放置引流管，創(chuàng)面采用醫(yī)用紗布進(jìn)行包扎，并進(jìn)行抗感染治療。此外，還應(yīng)密切觀察患者四肢末梢血液循環(huán)情況，以促進(jìn)傷口愈合。對患處采取外固定的方法進(jìn)行治療。

研究組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療：清創(chuàng)后，剪裁一塊和創(chuàng)面相同大小的聚乙烯醇海藻鹽泡沫，將1～2根多側(cè)孔型引流條置于泡沫中。引流條VSD敷料在2 cm以下，再將引流條經(jīng)三通接頭連接。用酒精消毒處理創(chuàng)傷四周的肌膚，將半透明的生物粘貼貼于創(chuàng)面位置，覆蓋的面積大于3 cm。使用疊瓦法及系膜法，將泡沫材料中的引流條出口加以封閉處理，然后連接負(fù)壓機(jī)和引流條，并將負(fù)壓調(diào)整為400 mm Hg。手術(shù)后2天實(shí)行間斷吸引，吸引5 min間斷2 min，封閉和引流的效果較好的患者1周左右解開將泡沫材料。若效果不好立即進(jìn)行更換清理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、骨折愈合時間、換藥次數(shù)）。臨床療效的評判，效果明顯：患者的創(chuàng)面基本愈合，且表皮生長效果較佳，不需進(jìn)行換藥操作。效果改善：患者的創(chuàng)面面積減小、疼痛癥狀得以改善，同時存在新生肉芽組織，但需要進(jìn)行換藥。無效：患者的創(chuàng)傷面積未變，疼痛癥狀未得到緩解，并且需要進(jìn)行換藥?？傆行?（效果明顯+效果改善）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

比較兩組的治療總有效率，研究組的治療總有效率為93.33%，明顯高于參照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組感染1例，出血3例，共4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，參照組感染4例，出血7例，共11例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.920 0，P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

比較兩組患者手術(shù)時間、換藥次數(shù)及骨折愈合時間，研究組比參照組的手術(shù)時間短，換藥次數(shù)少及骨折愈合時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也越來越高，全國平均每天有3～4人死于交通事故，而交通事故導(dǎo)致四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者也在逐年增加。四肢骨折是臨床上較為常見的骨折類型，主要由于交通事故、高處墜落及重?fù)舻仍驅(qū)е耓6]。臨床主要表現(xiàn)患處疼痛難忍，患處及周圍紅腫，肢體畸形、嚴(yán)重軟組織損傷或者肢體行動障礙，直接影響患者機(jī)體功能。根據(jù)致傷原因的不同通常分為橫斷性骨折、閉合性骨折、開放性骨折、長斜行骨折及粉碎性骨折等[7]。傳統(tǒng)采用外固定加上藥的方法進(jìn)行治療，但是外固定的方法無法達(dá)到理想效果，會導(dǎo)致患者肢體功能無法恢復(fù)正常，影響生活質(zhì)量。并且外固定加上藥的方法不利于傷口及軟組織損傷的恢復(fù)，容易引起并發(fā)癥，且骨骼愈合時間較長，容易造成骨骼愈合畸形，嚴(yán)重影響患者的生活[8]。臨床上多采用內(nèi)外固定配合引流的方法進(jìn)行治療，以確保治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)及縮短骨折愈合時間，減少骨折畸形和手術(shù)并發(fā)癥。

本次研究中，研究組比對照組的總有效率高，并發(fā)癥率低，患者手術(shù)時間、骨折愈合時間短，換藥次數(shù)少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的手術(shù)方法，手術(shù)時間長，術(shù)后愈合時間長，容易出現(xiàn)感染或出血等并發(fā)癥，整體治療效果不佳，對患者的心理及身體造成較大負(fù)擔(dān)，患者在術(shù)中和術(shù)后都比較痛苦，不利于患者的康復(fù)[9]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種可以處理淺表創(chuàng)面，又可以用于深部引流的全新的方法，該方法可以徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科的一項(xiàng)革新技術(shù)。并且負(fù)壓封閉引流術(shù)作為一種高效且安全的引流技術(shù)，采用的是醫(yī)院高分子復(fù)合材料，主要利用負(fù)壓封閉原理對創(chuàng)面殘留物質(zhì)進(jìn)行清理[10]。負(fù)壓封閉引流術(shù)能有效防止傷口感染，干凈快速清理創(chuàng)面，加快肉芽組織生長及有效緩解患者的疼痛等的特點(diǎn)，因此能減少并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊叩氖孢m度，提高其治療依從性[11]。負(fù)壓封閉引流術(shù)，在應(yīng)用于四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷治療中，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽血管化，為患者提供良好的血運(yùn)條件、骨質(zhì)重建條件。此外，還能對骨折四周軟組織進(jìn)行保護(hù)，使創(chuàng)面在最短的時間愈合，恢復(fù)患者機(jī)體各項(xiàng)功能，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)對四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者進(jìn)行治療，臨床治療效果好，治療安全系數(shù)高，還能縮短患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間，減少換藥次數(shù)，減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，值得在臨床方面廣泛應(yīng)用推廣。

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