謝汀琳　胡佳　施美愛

【摘要】 目的：探討中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴在項痹患者失眠的應(yīng)用效果。方法：選取2017年7月-2018年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院骨傷科項痹住院患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果、頸痛癥狀改善及睡眠質(zhì)量評分結(jié)果。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者頸痛癥狀評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總評分結(jié)果結(jié)果均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴可提高項痹患者失眠治療效果，改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)定向透藥療法; 中藥足浴; 項痹; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

項痹，中醫(yī)病癥名，患者通常表現(xiàn)為項部麻痛，并涉及頭、肩及上肢，可伴有眩暈和失眠等臨床癥狀病，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)頸椎病關(guān)系密切[1]。對于項痹引起的失眠，目前臨床上主要采用鎮(zhèn)靜安眠藥配合針灸進(jìn)行治療，然而長時間大量使用安眠藥物，將增加患者藥物依賴性，不利于患者預(yù)后[2]。中醫(yī)認(rèn)為失眠主要由體虛、情志、內(nèi)傷、心虛膽怯、稟賦不足等原因引起，上述因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)心神失養(yǎng)或心神不安癥狀，致使患者經(jīng)常未能獲得正常的睡眠[3-4]。為減少長期服用安眠藥物對患者身體造成危害，提高項痹臨床治療效率，改善患者生活質(zhì)量，本研究以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)脈學(xué)說為基礎(chǔ)，采取中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴手段，促進(jìn)患者病情的緩解和康復(fù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院骨傷科項痹住院患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴。對照組患者男14例，女16例;年齡41～69歲，平均（55.33±4.27）歲;中醫(yī)證型：風(fēng)寒痹阻1例，血瘀氣滯24例，痰濕阻絡(luò)1例，肝腎不足2例，氣血虧虛2例。觀察組患者中男13例，女17例;年齡40～68歲，平均（55.33±4.27）歲;中醫(yī)證型：風(fēng)寒痹阻

1例，血瘀氣滯26例，痰濕阻絡(luò)1例，肝腎不足1例，氣血虧虛1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽负献?，并能堅持配合;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）筆者所在醫(yī)院骨傷科項痹住院患者，經(jīng)CT或MRI確診;（2）符合中醫(yī)風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型項痹病診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）符合文獻(xiàn)[5]世界衛(wèi)生組織《精神與行為障礙分類臨床相關(guān)非器質(zhì)性失眠癥》診斷標(biāo)準(zhǔn);（4）年齡18～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽或由于外界干擾因素引所引起的失眠癥狀;（2）研究期間服用安眠藥患者;（3）合并有肝、腎功能障礙或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（4）精神病患者、腫瘤患者、妊娠及哺乳期婦女;（5）患者足部皮膚存在異常紅腫或破潰現(xiàn)象等;（6）存在各種皮膚部位損傷及嚴(yán)重皮膚過敏患者;（7）病情較重需行手術(shù)治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予項痹中失眠常規(guī)護(hù)理方法，于每日10：00執(zhí)行包括體位護(hù)理、放松療法及牽引和環(huán)境護(hù)理支持等，上述護(hù)理措施持續(xù)10 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予定向透藥療法配合中藥足浴治療，中藥包由滑石粉200 g，丁香、桂皮、白芷、蓽撥、黃芩、石膏各100 g，冰片60 g組成。于每日16：00，給予患者定向透藥治療，將上述中藥包沸水燜煮后備用，溫度控制為39 ℃～43 ℃，暴露患者肩關(guān)節(jié)，將中藥包置于患者患處，以不滴水為度，并采用經(jīng)預(yù)熱的紅外線治療儀對準(zhǔn)患處，通過調(diào)整照射距離，控制溫度適宜，以不燙為度，持續(xù)照射40 min，每間隔15 min將煮后原藥液均勻淋于藥包上保持藥包濕度，全程注意藥包和紅外線的溫度控制，可根據(jù)患者感覺適時進(jìn)行調(diào)整，時間為40 min，5 d為1個療程，共2個療程。于每日20：00，配合使用中藥足浴，每次放入4包量于浴足器內(nèi)，溫度控制在39 ℃～40 ℃，內(nèi)墊塑料袋1只，指導(dǎo)患者裸露雙足，坐于靠背椅上，將雙足浸完全沒于藥液中，塑料袋收緊口，浸泡30 min后擦干，5 d為1個療程，共2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者護(hù)理效果。護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)：好，臨床痊愈，睡眠正常，癥狀改善率≥95%;較好，顯效，睡眠明顯改善，70%≤癥狀改善率<95%;一般，有效，睡眠好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀改善率<70%;差，無效，不寐癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀改善率<30%[6]?？傆行?好+較好+一般。（2）采用文獻(xiàn)[7]匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評價兩組患者睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評項目組成7個成分，每個成分分為0～3等級，根據(jù)等級計分，各成分得分之和即為PSQI總得分，總分范圍為0～21分，得分越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。（3）采用文獻(xiàn)[8]Northwick Park頸痛量表（NPQ）對患者頸痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總評分結(jié)果均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者NPQ評分改善情況比較

兩組患者干預(yù)前NPQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者NPQ評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)對項痹早有認(rèn)識，關(guān)于項痹論述大都散見于“筋急”“痹證”“頸骨筋聚”“暈眩”“頸肩痛”等條目之下[9]。項痹引起失眠的主要原因為項痹所牽連的患者頸部病變可能導(dǎo)致患者神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊及項韌帶上的交感神經(jīng)末梢受到壓迫，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠癥狀[10]。

現(xiàn)中醫(yī)藥方面針對項痹引起失眠癥狀治療，臨床通常采用中藥熏蒸、塌漬、外敷、離子導(dǎo)入及拔火罐等一系列治療[11]。其中中藥足浴具有養(yǎng)血養(yǎng)氣，安神解郁的功效，通過中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴，能促使中藥藥物有效成分深入透過患者皮膚黏膜，快速有效進(jìn)入患者體內(nèi)，作用于病灶。中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴通過皮膚給藥，避免了口服藥物對患者胃腸道形成的刺激，降低了患者肝腎功能的傷害，更重要的是，該療法藥物直達(dá)病灶，見效快，療效持久[12]。

本研究采用中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴護(hù)理應(yīng)用于項痹失眠患者，足浴療法借助熱力使藥物中有效成分通過患者足部皮膚入血，作用于患者穴位、經(jīng)絡(luò)及臟腑等，能充分發(fā)揮藥物的歸經(jīng)作用，調(diào)節(jié)患者臟腑功能，安神助眠[13]。中醫(yī)定向透藥療法通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場力將對藥物離子向病變部位定向推動，可加強(qiáng)藥物作用，有利于改善患者預(yù)后效果[14]。李九紅等[15]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴，可全面調(diào)整人體的氣血、陰陽，而使患者入眠，改善患者睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著。本研究中觀察組患者護(hù)理有效率明顯高于對照組，研究結(jié)果與其一致。中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴護(hù)理可有效減輕項痹患者頸痛癥狀，減輕患者不適感，從根源上改善患者失眠癥狀，患者睡眠質(zhì)量有效提高，且改善程度明顯優(yōu)于對照組，效果顯著。

中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴操作簡單易學(xué)，療效肯定，同時患者在家中、辦公室及其他生活和工作環(huán)境均可進(jìn)行，因此患者出院后，可在家屬的配合下繼續(xù)進(jìn)行，能有效提高出院患者的護(hù)理依從性，對疾病起到良好的康復(fù)和保健作用，應(yīng)用前景較好。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法配合中藥足浴可提高項痹患者失眠護(hù)理效果，改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]徐書君，許菲，周俊合，等.嶺南傳統(tǒng)天灸3號方治療頸椎病頸痛的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1743-1747.

[2]王俞波.椎動脈型頸椎病中醫(yī)針灸推拿治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，16（A3）：448-449.

[3]崔界峰，楊薇，謝雁鳴，等.基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)的失眠患者中醫(yī)證型分布及共病特征分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（2）：178-180，202.

[4]張曉哲.針灸聯(lián)合中醫(yī)藥治療肝郁化火型失眠的臨床對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，11（1）：143-145.

[5]喬云栓，張士巧，崔衛(wèi)東，等.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合小劑量鹽酸多塞平治療非器質(zhì)性失眠癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，23（17）：1997-1999.

[6]張嬌健.針對性護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良患者癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1240-1242.

[7]周俊合，李靈杰，盧璐，等.不同精灸灸度治療頸椎病頸痛的臨床療效研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1653-1656.

[8]黃彥，徐廣明，尹慧芳，等.社區(qū)老年入睡眠習(xí)慣與主觀睡眠質(zhì)量的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（12）：901-908.

[9]魏楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)，2016，36（3）：198-199.

[10]李曉妮，盧亞玲.中藥封包治療配合牽引治療椎動脈型頸椎病的護(hù)理體會[J].中國藥物與臨床，2015，7（10）：1520-1522.

[11]李巨琪，楊丹.經(jīng)方結(jié)合針灸治療頸源性失眠舉隅[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（17）：2644-2645.

[12]張立芳.中藥浴足配合刮痧在糖尿病周圍神經(jīng)病變合并壞疽感染患者中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（9）：1997-2000.

[13]周粉峰，孟風(fēng)莉，蘇利利.椎-基底動脈供血不足性眩暈患者中醫(yī)穴位定向透藥聯(lián)合艾灸的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（13）：59-61.

[14]于海艷，沈濤，雍小佳，等.《太平惠民和劑局方》治諸風(fēng)的用藥特點[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，31（1）：154-157.

[15]李九紅，黃伶智，任小紅，等.中藥足浴對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和癥狀困擾的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1207-1212.