廖素珍

【摘要】 目的：探索分析電話回訪健康指導(dǎo)對胃癌術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的76例胃癌患者，將其按照出院后不同的護(hù)理方法分觀察組和對照組，每組38例。其中，對照組患者采取常規(guī)指導(dǎo)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者給予電話回訪健康指導(dǎo)加以干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組失眠、納差、便秘、腹瀉、呼吸困難等生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，觀察組護(hù)理總依從性為94.73%，高于對照組的73.68%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對胃癌術(shù)后出院患者采取電話回訪健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，不僅有效改善患者的生活質(zhì)量，還有利于提高其護(hù)理依從性，臨床價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 電話回訪健康指導(dǎo); 胃癌術(shù)后; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

近年來，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，胃癌患者發(fā)病率在臨床惡性腫瘤病癥中一直呈現(xiàn)居高不下的發(fā)展局面，是一種最終主要以死亡為結(jié)局的病癥。故臨床指出胃癌患者病癥早期及時給予手術(shù)治療來控制癌變細(xì)胞的擴(kuò)散，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1-2]。此外，臨床還表明，胃癌患者具體手術(shù)療效和機(jī)體康復(fù)進(jìn)度以其術(shù)后出院的生活質(zhì)量來體現(xiàn)，而大部分患者多受自身文化程度限制對癌癥產(chǎn)生多方面的消極心理，促使其術(shù)后出院時對相關(guān)注意事項(xiàng)、康復(fù)方法常存在一知半解的現(xiàn)象，一定程度上對患者生活質(zhì)量的提高及健康恢復(fù)進(jìn)度造成不利影響[3-4]。因此，臨床現(xiàn)今明確指出胃癌患者手術(shù)治療結(jié)束并在主治醫(yī)師建議下出院后，通過采取電話回訪健康指導(dǎo)措施來延續(xù)其出院后的護(hù)理工作，以此科學(xué)規(guī)范患者日常生活飲食及生活習(xí)慣，是改善其術(shù)后各種機(jī)體反應(yīng)和提高患者生活質(zhì)量的有效措施[5-6]。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究現(xiàn)將2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治進(jìn)行胃癌手術(shù)治療后出院患者中的76例為研究對象進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年3月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院收治的76例胃癌患者為研究對象，所選患者均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查后診斷為原發(fā)性胃癌，且預(yù)期生存期不低于6個月，同時其臨床病史中無其他惡性腫瘤、精神障礙、藥物酒精依賴及糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，并對本次研究均保有知情同意權(quán)，均排除胃癌確診時屬晚期、認(rèn)知功能障礙及預(yù)期生存期低于6個月的所有患者[7]。

將其按照出院后不同的護(hù)理方法分為觀察組、對照組，每組38例。其中，對照組男20例，女18例;年齡45～75歲，平均（58.23±4.66）歲;手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除16例，近端胃切除12例，全胃切除10例。觀察組男25例，女13例;年齡46～73歲，平均（57.13±5.23）歲;手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除18例，近端胃切除12例，全胃切除8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，出院時對其交代好相關(guān)注意事項(xiàng)、叮囑其定期至院復(fù)查等。觀察組選擇采取電話回訪健康指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下所示：首先，患者出院時，護(hù)理人員為其建立好個人檔案，詳細(xì)記錄患者出院日期、出院診斷、手術(shù)方式、腫瘤類型、合并癥情況及具體的聯(lián)系電話和家庭住址等多種信息，以保證其出院后電話回訪工作得以有序開展。然后與患者及其家屬約好電話回訪的具體日期和大致時間段，每日落實(shí)患者的電話回訪工作，并在回訪前根據(jù)患者臨床資料（手術(shù)方式、年齡、飲食狀況、胃腸功能等）來進(jìn)行健康教育方案制定，如行近端胃切除手術(shù)治療患者，護(hù)理人員需著重叮囑其日常進(jìn)食后可以坐位形式休息30 min左右，且睡眠時保持上半身略高體位，同時給予胃黏膜保護(hù)劑、胃腸蠕動劑等藥物治療，最大程度上避免其誘發(fā)反流性食管炎;行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療患者，護(hù)理人員在電話隨訪中應(yīng)告知其飲食需以干食為主，且進(jìn)餐過程中取半坐位，餐后以平臥姿勢休息30 min左右，后給予溫水來促進(jìn)消化，同時告知患者術(shù)后早期不可攝入過多含糖類物質(zhì)，應(yīng)維持低糖飲食習(xí)慣，且日常以攝入固體食物為主來避免食物排空時間間隔過短，食用如蛋、瘦肉、豆腐等脂肪、蛋白物質(zhì)較高類食物，從而延長患者胃排空時間，以此預(yù)防其出現(xiàn)傾倒綜合征;行全胃切除術(shù)治療患者，護(hù)理人員需著重告知其日常應(yīng)當(dāng)以保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入量能充分滿足患者機(jī)體需求，多進(jìn)食高蛋白、高能量及維生素豐富的食物，在適當(dāng)情況下服用消化酶類藥物幫助促進(jìn)消化，從而避免誘發(fā)營養(yǎng)不良癥狀。此外，護(hù)理人員還可通過醫(yī)院自制量表來了解患者對自身術(shù)后健康知識了解情況，以此明確其每天進(jìn)食量、餐次、膽汁返流出現(xiàn)情況、體質(zhì)量等，便于及時給予針對性指導(dǎo)，同時鼓勵患者講述其康復(fù)期間出現(xiàn)的問題和對胃癌治療時的思想困惑，后給予專業(yè)性講解，并告知其科學(xué)的飲食習(xí)慣和正確的癥狀自我護(hù)理技巧，以此提高患者生活質(zhì)量，提高患者醫(yī)囑遵循的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

患者出院后，根據(jù)其醫(yī)囑遵循行為進(jìn)行依從性評分，其中，患者能規(guī)范用藥、注意日常飲食和運(yùn)動，且堅(jiān)持至院復(fù)查為依從;患者日常偶有進(jìn)食忌口食物及漏服藥物等行為，為部分依從;患者日常任意為之，且未定時用藥及至院復(fù)查為不依從?？傄缽穆?（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分采用健康調(diào)查簡表對護(hù)理后患者日常失眠、納差、便秘、腹瀉及呼吸困難情況進(jìn)行評價，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者此類癥狀越少，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者總依從性為94.73%，高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，臨床上針對胃癌患者均是倡導(dǎo)采用外科手術(shù)作首選方案，是治愈胃癌的主要措施[8]。雖此類手術(shù)方法能有效提高患者生存質(zhì)量，但是也有大量研究結(jié)果指出，患者消化道在經(jīng)手術(shù)操作重建后，胃部正常生理解剖也會相繼出現(xiàn)變化，主要表現(xiàn)在患者自述出院后初階段存在胃部不適、飲食限制、機(jī)體疼痛等癥狀，致使其心理上相繼出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，對患者身心健康及生活質(zhì)量均會造成一定影響[9]。此外，患者出院后隨著時間的推移，對出院時醫(yī)護(hù)人員健康宣教內(nèi)容的記憶程度也會隨著下降，致使其指導(dǎo)工作在院后無法得以有效落實(shí)。所以如何有效改善胃癌術(shù)后患者出院后的預(yù)后問題來提高其生活質(zhì)量，是現(xiàn)今臨床仍在探索解決的問題之一。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，臨床上明確表明胃癌患者術(shù)后可加以有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，利用電話回訪健康指導(dǎo)措施來幫助患者強(qiáng)化記憶，便于引導(dǎo)其從醫(yī)院專業(yè)護(hù)理中順利過渡到家庭護(hù)理中，以達(dá)到院內(nèi)健康宣教及護(hù)理實(shí)施的預(yù)期效果。因此，本次研究針對胃癌術(shù)后出院患者主張選擇應(yīng)用電話回訪健康指導(dǎo)模式進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組（電話回訪健康指導(dǎo)）生活質(zhì)量評分及依從性均優(yōu)于對照組（常規(guī)護(hù)理），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與臨床大量研究結(jié)果大致吻合，表明此類方法具有較高可行性。其中，電話回訪健康指導(dǎo)作為出院后延伸干預(yù)模式中的一種，通過每日電話聯(lián)系方式來落實(shí)患者出院后的健康宣教工作，并針對其病癥類型、手術(shù)方式及基礎(chǔ)信息來進(jìn)行健康教育方案制定，是幫助患者形成健康生活方式和規(guī)范日常飲食習(xí)慣的有效措施，為提高患者生活質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。此外，護(hù)理人員在電話指導(dǎo)過程中，還針對胃癌患者手術(shù)類型及術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床癥狀給予針對性指導(dǎo)，如返流性食管炎、傾倒綜合征及營養(yǎng)不良等，并結(jié)合其生活背景和消化道重建情況來進(jìn)行方案制定，告知其日常飲食次數(shù)、適宜進(jìn)食量、食物性質(zhì)和物質(zhì)成分含量等，從而落實(shí)胃癌患者對術(shù)后癥狀的預(yù)防措施[10]。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)用電話回訪健康指導(dǎo)方法來落實(shí)胃癌患者出院后護(hù)理工作，從而提高其對健康生活所涉及的知識和技能的認(rèn)知程度，以形成良好的生活方式來改善患者生活中存在的不良習(xí)慣，對提高其生活質(zhì)量具有較好的臨床價值，也是改善醫(yī)患矛盾關(guān)系的有效措施[11-12]。

綜上所述，采取電話回訪健康指導(dǎo)模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后出院患者干預(yù)中，可顯著改善癥狀評分及護(hù)理依從性，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床上大力推廣。

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