王龍珍　錢葉紅　陸志斌　楊菲

【摘要】 目的：探究早期不同腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持方式對神經(jīng)外科危重患者營養(yǎng)狀況改善的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月74例神經(jīng)外科重癥患者作為調(diào)查對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為一組和二組，每組37例。一組采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP，百普力）營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)治療，二組采用家庭制作勻漿膳進行營養(yǎng)治療，對比兩組效果。結(jié)果：住院10、21 d后，一組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）評分均顯著低于二組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;住院10、21 d后，一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量數(shù)據(jù)略高于二組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白水平顯著高于二組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以能全力+百普力營養(yǎng)制劑對神經(jīng)外科危重患者實施早期EN支持治療，更有助于降低患者的營養(yǎng)風(fēng)險，改善患者的身體狀況，提升營養(yǎng)狀況及免疫力水平，故此種EN支持方式可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持; 神經(jīng)外科危重患者; 營養(yǎng)狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

神經(jīng)外科危重患者病情復(fù)雜多變，在創(chuàng)傷、出血、手術(shù)治療等情況下，機體的應(yīng)激反應(yīng)強烈，營養(yǎng)消耗較快[1-2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持是改善患者營養(yǎng)狀況、優(yōu)化治療的重要措施。選擇理想腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是保證EN治療效果的關(guān)鍵[3-4]。本研究采取對比分析方式，探究不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的74例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會相關(guān)診斷標準，明確為神經(jīng)外科重癥患者;（2）病歷資料齊全;（3）依從性良好。排除標準：（1）心、肝、肺、腎功能障礙;（2）預(yù)生存期不足3個月;（3）有精神疾病史或依從性差，干擾正常研究。按隨機數(shù)字表法將患者分為一組、二組，每組37例。一組：男20例，女17例;年齡37～69歲，平均（49.85±5.37）歲。二組：男21例，女16例;年齡32～68歲，平均（48.74±5.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與研究，患者或家屬均閱讀、簽署本次研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 一組 以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[TPF，能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030012]+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[SP，百普力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285]進行EN治療。前3 d，采用輸注百普力治療，初始量為500 ml/d，

速度30～50 ml/h，輸注量逐漸增加，至1 500 ml/d為止。第4天，選用能全力作為營養(yǎng)液，經(jīng)鼻飼管輸液泵輸注，輸注劑量由少到多，初始量為500 ml/d，速度100 ml/h，逐漸增加用量，至

1 500 ml/d為止。

1.2.2 二組 以家庭制作膳食進行EN治療。營養(yǎng)支持物質(zhì)為患者家屬自制的肉湯、牛奶，制作成勻漿膳，以鼻胃管內(nèi)分三餐注入方式進行EN治療。熱量分配估算情況為：早餐熱量約占全天熱量的30%，午餐約占40%，晚餐約占30%。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前、住院10 d及住院21 d的營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）評分、人體測量指標（體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍）、實驗室指標（空腹血標本總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白）變化情況。

NRS 2002評分：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、蛋白質(zhì)需求情況為依據(jù)評價患者的營養(yǎng)風(fēng)險，1～3分，得分值越高營養(yǎng)風(fēng)險越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS 2002評分對比

治療前，兩組患者NRS 2002評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，兩組患者NRS 2002評分均顯著降低，且住院10、21 d后NRS2002評分均顯著低于二組，一組患者下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者人體測量指標對比

治療前，兩組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍三項人體測量指標數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量數(shù)據(jù)略高于二組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者實驗室指標對比

治療前，兩組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;住院10、21 d后，一組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白數(shù)均明顯升高，二組患者總淋巴細胞數(shù)明顯升高，血清白蛋白有輕微下降，且一組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白均顯著高于二組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

EN有助于維持神經(jīng)外科危重患者胃腸道的正常功能，提升腸黏膜的屏障作用，不但能夠提升臨床治療效果，更能夠提升患者自身免疫力，優(yōu)化病情控制效果[7-8]。以往早期EN治療應(yīng)用的是家庭自制營養(yǎng)劑，主要成分為肉湯、牛奶，富含機體所需營養(yǎng)成分，但患者吸收效果不佳，且對于胃腸道功能改善的作用極為微弱[9-11]。在營養(yǎng)攝入后，應(yīng)激反應(yīng)也會消耗大量的營養(yǎng)成分，不能滿足機體的實際需要，因此多數(shù)患者存在不同程度的營養(yǎng)風(fēng)險，人體各項測量指標穩(wěn)定或降低，機體免疫力水平、營養(yǎng)狀況均有待于改善[12]。本次研究中二組患者采用家屬自制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，效果并不理想，NRS 2002評分偏高，營養(yǎng)風(fēng)險明顯;體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標均有所下降，血清白蛋白有所降低，證實此種EN方案并不理想。

短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑百普力具有容易吸收特點，用于EN治療中可經(jīng)腸上皮細胞中的低聚肽運輸系統(tǒng)快速吸收，且短肽類營養(yǎng)物質(zhì)刺激性很小，一般不會引起惡心、嘔吐、反流等副反應(yīng)出現(xiàn)[13]。百普力的應(yīng)用可有效恢復(fù)患者的腸道功能，至第4天，腸道功能明顯恢復(fù)后，應(yīng)用全能力繼續(xù)進行EN治療[14]。全能力是整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，富含大量的膳食纖維，因此在應(yīng)用全能力過程中，能夠在為機體提供豐富蛋白質(zhì)的同時，刺激胃腸道蠕動，進一步優(yōu)化胃腸功能[15]。能全力+百普力的EN方案更有助于優(yōu)化營養(yǎng)支持，為機體提供豐富的蛋白質(zhì)，提升自身免疫力，改善機體各項生長指標，降低營養(yǎng)風(fēng)險。一組患者采用此種EN方案后，NRS 2002評分顯著降低，明顯優(yōu)于二組（P<0.05）;體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標略高于二組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;且總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白水平均高于二組，表明此種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑方案更有助于提升機體免疫力、提供充足的營養(yǎng)支持。一組的EN方案總體優(yōu)于二組。

綜上所述，在神經(jīng)外科危重患者的治療過程中應(yīng)用能全力+百普力營養(yǎng)制劑早期EN方案，更有助于改善患者機體的營養(yǎng)狀況，效果理想，具備推廣應(yīng)用可行性。

參考文獻

[1]王海英，譚志平，周海，等.添加不同營養(yǎng)素的腸內(nèi)營養(yǎng)對腦外傷患者預(yù)后及胃腸功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，34（2）：362-363.

[2]徐靜娟，景新華，王紅，等.重型顱腦損傷患者盲插空腸營養(yǎng)管的可行性和安全性評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：143-145.

[3]劉婷婷，丁西平，虞文永.不同劑量谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)對重度顱腦損傷患者血漿二胺氧化酶和D-乳酸的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1387-1389.

[4]王耿煥，沈和平，褚正民，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染的影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（4）：405-408.

[5]曹嵐，葉向紅，李君，等.床旁超聲監(jiān)測胃殘余量在神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（9）：675-678.

[6]桑宏超，劉彥娥.探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合藥膳預(yù)防腦卒中患者合并應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效觀察及安全性評價[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（1）：61-64.

[7]湯燦，董倫，張恒柱，等.重型顱腦外傷患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持策略的選擇與療效分析[J].國際外科學(xué)雜志，2017，44（1）：11-15.

[8]楚勝華，馬延斌，馮東福.牛角型經(jīng)皮氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2452-2453.

[9]鄭亞東，肖虹，高英.鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)外科昏迷患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：65-67.

[10]朱全偉，張泓.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者免疫狀態(tài)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：736-739.

[11]朱瑤麗，孔凡根，朱春麗，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU老年重癥顱腦損傷術(shù)后患者腸功能的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（3）：215-217.

[12]何濤，白鷺，陳偉，等.流程化營養(yǎng)治療策略在急危重癥患者中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（6）：629-632.

[13]李萬華，劉艷，葛燕萍，等.康復(fù)新液聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)在防治危重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（10）：911-912.

[14]王潤輝，苑玉存，王芳，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（7）：919-922.

[15]陳中俊，劉文廣，左建東，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：482-483.