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        早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重患者治療中的應(yīng)用價值

        2019-07-05 14:09:19王龍珍錢葉紅陸志斌楊菲
        中外醫(yī)學(xué)研究 2019年1期

        王龍珍 錢葉紅 陸志斌 楊菲

        【摘要】 目的:探究早期不同腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)支持方式對神經(jīng)外科危重患者營養(yǎng)狀況改善的影響。方法:選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月74例神經(jīng)外科重癥患者作為調(diào)查對象,按隨機數(shù)字表法將患者分為一組和二組,每組37例。一組采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF,能全力)+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP,百普力)營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)治療,二組采用家庭制作勻漿膳進行營養(yǎng)治療,對比兩組效果。結(jié)果:住院10、21 d后,一組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(nutrition risk screening 2002,NRS 2002)評分均顯著低于二組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);住院10、21 d后,一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量數(shù)據(jù)略高于二組,但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);住院10、21 d后,一組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白水平顯著高于二組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:以能全力+百普力營養(yǎng)制劑對神經(jīng)外科危重患者實施早期EN支持治療,更有助于降低患者的營養(yǎng)風(fēng)險,改善患者的身體狀況,提升營養(yǎng)狀況及免疫力水平,故此種EN支持方式可推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持; 神經(jīng)外科危重患者; 營養(yǎng)狀況

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)01-00-03

        神經(jīng)外科危重患者病情復(fù)雜多變,在創(chuàng)傷、出血、手術(shù)治療等情況下,機體的應(yīng)激反應(yīng)強烈,營養(yǎng)消耗較快[1-2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)支持是改善患者營養(yǎng)狀況、優(yōu)化治療的重要措施。選擇理想腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是保證EN治療效果的關(guān)鍵[3-4]。本研究采取對比分析方式,探究不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的作用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的74例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對象。納入標準:(1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會相關(guān)診斷標準,明確為神經(jīng)外科重癥患者;(2)病歷資料齊全;(3)依從性良好。排除標準:(1)心、肝、肺、腎功能障礙;(2)預(yù)生存期不足3個月;(3)有精神疾病史或依從性差,干擾正常研究。按隨機數(shù)字表法將患者分為一組、二組,每組37例。一組:男20例,女17例;年齡37~69歲,平均(49.85±5.37)歲。二組:男21例,女16例;年齡32~68歲,平均(48.74±5.41)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患者自愿參與研究,患者或家屬均閱讀、簽署本次研究同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 一組 以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[TPF,能全力,紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準字H20030012]+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[SP,百普力,紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,國藥準字H20010285]進行EN治療。前3 d,采用輸注百普力治療,初始量為500 ml/d,

        速度30~50 ml/h,輸注量逐漸增加,至1 500 ml/d為止。第4天,選用能全力作為營養(yǎng)液,經(jīng)鼻飼管輸液泵輸注,輸注劑量由少到多,初始量為500 ml/d,速度100 ml/h,逐漸增加用量,至

        1 500 ml/d為止。

        1.2.2 二組 以家庭制作膳食進行EN治療。營養(yǎng)支持物質(zhì)為患者家屬自制的肉湯、牛奶,制作成勻漿膳,以鼻胃管內(nèi)分三餐注入方式進行EN治療。熱量分配估算情況為:早餐熱量約占全天熱量的30%,午餐約占40%,晚餐約占30%。

        1.3 觀察指標及評價標準

        觀察兩組患者治療前、住院10 d及住院21 d的營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(nutrition risk screening 2002,NRS 2002)評分、人體測量指標(體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍)、實驗室指標(空腹血標本總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白)變化情況。

        NRS 2002評分:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、蛋白質(zhì)需求情況為依據(jù)評價患者的營養(yǎng)風(fēng)險,1~3分,得分值越高營養(yǎng)風(fēng)險越高[5-6]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者NRS 2002評分對比

        治療前,兩組患者NRS 2002評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);住院10、21 d后,兩組患者NRS 2002評分均顯著降低,且住院10、21 d后NRS2002評分均顯著低于二組,一組患者下降幅度更大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者人體測量指標對比

        治療前,兩組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍三項人體測量指標數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);住院10、21 d后,一組患者體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量數(shù)據(jù)略高于二組,但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.3 兩組患者實驗室指標對比

        治療前,兩組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);住院10、21 d后,一組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白數(shù)均明顯升高,二組患者總淋巴細胞數(shù)明顯升高,血清白蛋白有輕微下降,且一組患者總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白均顯著高于二組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        EN有助于維持神經(jīng)外科危重患者胃腸道的正常功能,提升腸黏膜的屏障作用,不但能夠提升臨床治療效果,更能夠提升患者自身免疫力,優(yōu)化病情控制效果[7-8]。以往早期EN治療應(yīng)用的是家庭自制營養(yǎng)劑,主要成分為肉湯、牛奶,富含機體所需營養(yǎng)成分,但患者吸收效果不佳,且對于胃腸道功能改善的作用極為微弱[9-11]。在營養(yǎng)攝入后,應(yīng)激反應(yīng)也會消耗大量的營養(yǎng)成分,不能滿足機體的實際需要,因此多數(shù)患者存在不同程度的營養(yǎng)風(fēng)險,人體各項測量指標穩(wěn)定或降低,機體免疫力水平、營養(yǎng)狀況均有待于改善[12]。本次研究中二組患者采用家屬自制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,效果并不理想,NRS 2002評分偏高,營養(yǎng)風(fēng)險明顯;體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標均有所下降,血清白蛋白有所降低,證實此種EN方案并不理想。

        短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑百普力具有容易吸收特點,用于EN治療中可經(jīng)腸上皮細胞中的低聚肽運輸系統(tǒng)快速吸收,且短肽類營養(yǎng)物質(zhì)刺激性很小,一般不會引起惡心、嘔吐、反流等副反應(yīng)出現(xiàn)[13]。百普力的應(yīng)用可有效恢復(fù)患者的腸道功能,至第4天,腸道功能明顯恢復(fù)后,應(yīng)用全能力繼續(xù)進行EN治療[14]。全能力是整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,富含大量的膳食纖維,因此在應(yīng)用全能力過程中,能夠在為機體提供豐富蛋白質(zhì)的同時,刺激胃腸道蠕動,進一步優(yōu)化胃腸功能[15]。能全力+百普力的EN方案更有助于優(yōu)化營養(yǎng)支持,為機體提供豐富的蛋白質(zhì),提升自身免疫力,改善機體各項生長指標,降低營養(yǎng)風(fēng)險。一組患者采用此種EN方案后,NRS 2002評分顯著降低,明顯優(yōu)于二組(P<0.05);體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍指標略高于二組,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);且總淋巴細胞數(shù)、血清白蛋白水平均高于二組,表明此種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑方案更有助于提升機體免疫力、提供充足的營養(yǎng)支持。一組的EN方案總體優(yōu)于二組。

        綜上所述,在神經(jīng)外科危重患者的治療過程中應(yīng)用能全力+百普力營養(yǎng)制劑早期EN方案,更有助于改善患者機體的營養(yǎng)狀況,效果理想,具備推廣應(yīng)用可行性。

        參考文獻

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