張興宇

【摘要】 目的：探究通過枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的56例呼吸暫停早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組患兒采取無創(chuàng)呼吸支持療法，觀察組采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持療法，對(duì)比療效及治療前后氧分壓和二氧化碳分壓變化。結(jié)果：兩組患兒經(jīng)過治療后血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，觀察組治療后的PO2為（70.08±12.5）mm Hg，顯著高于對(duì)照組，PCO2為（37.25±16.02）mm Hg，顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.161、9.562，P<0.05）。觀察組患兒顯效率53.57%（15/28），顯著高于對(duì)照組的21.43%（6/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.447，P<0.05）;觀察組患兒的總有效率為96.43%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.437，P<0.05）。結(jié)論：采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對(duì)呼吸暫停新生兒具有較顯著的臨床效果，可使新生兒的血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸咖啡因; 無創(chuàng)呼吸支持; 極低體質(zhì)量?jī)? 呼吸暫停; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒，由于在母體內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間不足，各器官未發(fā)育完全，尤其是胎齡34周以下，體重1 800g以下的早產(chǎn)兒，在剛出生時(shí)極易出現(xiàn)呼吸暫停，缺氧及感染等并發(fā)癥，其中呼吸暫停會(huì)對(duì)新生兒得心肺功能造成嚴(yán)重的損害甚至威脅到新生兒生命[1-4]。臨床上針對(duì)呼吸暫停的新生兒采取的療法為無創(chuàng)呼吸支持療法或在此基礎(chǔ)上配合藥物進(jìn)行治療[5]。本次研究擬探究通過枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療，胎齡28～33周的56例呼吸暫停早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的56例呼吸暫停早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡28～33周，出生體重小于1 800 g，經(jīng)確診符合新生兒呼吸窘迫綜合征;排除標(biāo)準(zhǔn)：須接受氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患兒，嚴(yán)重窒息，攜帶嚴(yán)重出血性疾病，有重度宮內(nèi)感染，發(fā)生重度貧血的患兒。按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各28例。其中對(duì)照組男16例，女12例，母體孕周為28～33周，平均（29.37±1.84）周。觀察組男15例，女13例，母體孕周為28～33周，平均（29.47±1.22）周。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與研究的患兒家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。本次研究取得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取無創(chuàng)呼吸支持，使用儀器為無創(chuàng)呼吸機(jī)（廣東鴿子AD-II型）經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道通氣正壓，設(shè)置參數(shù)為0.40～0.60 kPa，調(diào)節(jié)經(jīng)皮血氧飽和度為92%～94%。

觀察組在此基礎(chǔ)上，給予枸櫞酸咖啡因注射液（意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130109）輔助治療，首次給藥20 mg/kg，使用靜脈泵入治療半小時(shí)。24 h后減為5～10 mg/（kg·d），之后靜脈泵入持續(xù)此劑量治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒療效及治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）。療效分為顯效，有效和無效3個(gè)等級(jí)，顯效：治療7 d后臨床癥狀完全消失，可停止治療;有效：治療7 d后臨床癥狀得到控制，可暫時(shí)停止治療進(jìn)一步觀察;無效：臨床癥狀未緩解，需繼續(xù)治療或者換為氣管插管機(jī)械通氣治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組患兒經(jīng)過治療后血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，觀察組患兒經(jīng)過治療后，PO2為（70.08±12.5）mm Hg，顯著高于對(duì)照組，PCO2為（37.25±16.02）mm Hg，顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒療效對(duì)比

觀察組患兒顯效率為53.57%，顯著高于對(duì)照組患兒的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的總有效率為96.43%，顯著高于對(duì)照組患兒的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒中呼吸暫停是一種常見的較嚴(yán)重的并發(fā)癥，容易造成低血氧等使患兒呼吸衰竭危及生命[6]。以往臨床上常規(guī)的治療方案，如單純使用呼吸機(jī)等，雖然能夠在一定程度上有效提高患兒呼吸中樞興奮性，從而增強(qiáng)呼吸，使呼吸暫停的癥狀得到有效的控制[7-8]。但具有一定的局限性，如果患兒癥狀比較嚴(yán)重，僅采取傳統(tǒng)的方法治療，對(duì)患兒癥狀無法緩解，同時(shí)也對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，采取行之有效的方法進(jìn)行治療勢(shì)在必行。如枸櫞酸咖啡因具有較長(zhǎng)半衰期，血藥濃度的范圍較寬，為5～25 mg/L，出現(xiàn)使用毒副作用的濃度在59 mg/L以上，無極特殊情況，一般正常劑量不會(huì)造成毒副作用可放心使用[9-11]。同時(shí)其療效顯著，且穩(wěn)定，對(duì)預(yù)后的改善效果也十分明顯，安全性高。陳靜等[12]研究中發(fā)現(xiàn)，使用枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸機(jī)可將患兒的PO2升高到（70.08±22.73）mm Hg，PCO2為（39.65±21.76）mm Hg，均顯著優(yōu)于單純使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療（P<0.05），治療總有效率為95%，也顯著高于單純使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患兒（P<0.05），具有顯著療效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒經(jīng)過治療后的PO2為（70.08±12.5）mm Hg，高于對(duì)照組，PCO2為（37.25±16.02）mm Hg，

顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒顯效率為53.57%，顯著高于照組患兒的21.43%（P<0.05）;無效率為3.57%，顯著低于對(duì)照組患兒的28.57%（P<0.05）;觀察組患兒的總有效率為96.43%，顯著高于對(duì)照組患兒的71.43%（P<0.05）。由此可見，采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持的療法對(duì)于治療呼吸暫停新生兒具有較顯著的臨床效果，可使新生兒的血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善。

綜上所述，對(duì)呼吸暫停新生兒采取枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持進(jìn)行治療，其臨床效果顯著，有效率高，且安全性好，可使新生兒的血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐景武，武兆磊，陳泳濤，等.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（3）：215-217.

[2]王穎，桑田.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：613-616，621.

[3]毛健.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良防治環(huán)節(jié)中早期呼吸支持的策略[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23（12）：805-810.

[4]田麗.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（3）：63-66.

[5]郭穎.SIPAP雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)治療<35 w早產(chǎn)兒NRDS療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（3）：345-346.

[6]吳春艷.枸櫞酸枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停綜合征的臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（12）：1447-1450.

[7]蒲偉叢，劉翠青.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療極低體質(zhì)量新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（8）：497-500.

[8]柯華，李占魁，郭金珍，等.枸櫞酸枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效及并發(fā)癥的研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（1）：56-59.

[9]王靜，陳瑤，尹萬紅，等.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停49例[J].中國(guó)藥業(yè)，2105，24（21）：236-238.

[10]韓彤妍，樸梅花.“中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第八次全國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”紀(jì)要：新生兒部分[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：144-145.

[11]韓雪婷，袁野，李潔，等.俯臥位結(jié)合水床干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2760-2761.

[12]陳靜，孟麗萍，楊菊萍.枸櫞酸咖啡因配合無創(chuàng)呼吸支持療法對(duì)極低體質(zhì)量新生兒呼吸暫停的療效評(píng)價(jià)[J].抗感染學(xué)，2018，15（1）：81-83.