劉艷

【摘要】 目的：分析不同劑量米非司酮對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤誘導(dǎo)絕經(jīng)的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年2月收治的對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者中選取60例，隨機(jī)分為兩組，兩組均采用米非司酮治療，對照組用藥劑量為5 mg/d，觀察組為12.5 mg/d，對比兩組治療前后子宮肌瘤、子宮大小變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療后子宮肌瘤、子宮大小均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組絕經(jīng)率為86.67%（26/30），明顯高于對照組的50.00%（15/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.625 8，P<0.05）;觀察組中陰道出血率、月經(jīng)復(fù)潮率、子宮切除率分別為3.33%（1/30）、6.67%（2/30）、3.33%（1/30），均低于對照組的16.67%（5/30）、30%（9/30）、13.33%（4/30），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.025 6、9.625 7、8.885 6，P<0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者采用12.5mg/d劑量的米非司酮治療效果顯著，可廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量; 米非司酮; 圍絕經(jīng)期; 子宮肌瘤; 誘導(dǎo)絕經(jīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

臨床上，子宮肌瘤屬于一種常見的婦科良性腫瘤，30～50歲為該疾病的高發(fā)年齡段[1]。圍絕經(jīng)期是從卵巢功能衰退開始進(jìn)行計算，一直到絕經(jīng)之后1年內(nèi)的時期[2]。近年來，臨床上出現(xiàn)了越來越多針對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床研究，米非司酮是臨床上用來治療該疾病的常用方式，但關(guān)于用藥劑量的選擇還有諸多爭議存在[3-4]。為此，本研究主要針對不同劑量米非司酮在該疾病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者中選取60例，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與;不存在米非司酮應(yīng)用禁忌證;對本研究的治療過程進(jìn)行了詳細(xì)了解;存在正常的精神狀態(tài);依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病、急慢性肝腎功能不全;存在心腦血管疾病;惡性腫瘤;治療前6個月采用激素類藥物進(jìn)行治療。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，平均年齡（26.05±2.36）歲，對照組30例，平均年齡（26.98±2.65）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受治療之前，均要對其子宮肌瘤和子宮大小采用B超進(jìn)行測量，若患者存在多發(fā)性肌瘤，則記錄其最大肌瘤體積。兩組患者均采用米非司酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040365;生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，對照組用藥劑量為5 mg/d，觀察組為12.5 mg/d，均于月經(jīng)來潮第1天睡前服用，連續(xù)接受3個月治療。結(jié)束療程后，所有患者均要接受B超復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后子宮肌瘤、子宮大小變化情況及誘導(dǎo)絕經(jīng)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前后子宮肌瘤、子宮大小變化情況對比

兩組治療前子宮肌瘤、子宮大小對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.026 2、1.625 5，P>0.05）;治療后觀察組患者子宮肌瘤、子宮大小均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.625 8、20.625 8，P<0.05），見表1。

2.2 兩組誘導(dǎo)絕經(jīng)和不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者在治療過程中均有藥物性絕經(jīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，在其復(fù)診時，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀減輕或者明顯好轉(zhuǎn);兩組患者均有輕微胃腸反應(yīng)、出汗及潮熱等藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，但對其進(jìn)行對癥處理后，均得到有效緩解。觀察組絕經(jīng)率為86.67%（26/30），明顯高于對照組的50.00%（15/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.625 8，P<0.05）;觀察組中陰道出血率、月經(jīng)復(fù)潮率、子宮切除率分別為3.33%（1/30）、6.67%（2/30）、3.33%（1/30），均低于對照組的16.67%（5/30）、30%（9/30）、13.33%（4/30），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.025 6、9.625 7、8.885 6，P<0.05）。

3 討論

以往臨床上通常會采用輸卵管切除、子宮全切、手術(shù)切除肌瘤等方式對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，這不僅會促使機(jī)體受到較大損傷，同時還可能引發(fā)疼痛、陰道出血、休克以及感染等多種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[5-6]。近年來，雖然射頻消融術(shù)、高強(qiáng)聚焦超聲、微創(chuàng)子宮動脈栓塞術(shù)等治療方式被廣泛應(yīng)用于臨床，能在一定程度上減少對患者機(jī)體造成的損傷，但是依舊屬于有創(chuàng)操作類型，并且需要高昂的治療費(fèi)用，所以在圍絕經(jīng)期患者治療推廣中受到了一定限制[7-8]。臨床至今尚未完全明確子宮肌瘤的具體發(fā)病機(jī)制，但研究發(fā)現(xiàn)，與正常子宮肌層組織相比，子宮肌瘤細(xì)胞中的雌二醇含量與雌激素受體含量更高[9-10]。子宮肌瘤增大的一個重要原因為雌激素作用，女性絕經(jīng)之后，機(jī)體內(nèi)雌激素水平也會有所降低，子宮肌瘤生長速度減慢甚至出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。所以臨床大部分子宮肌瘤患者均希望能采用一種經(jīng)濟(jì)、簡單、無創(chuàng)的方式進(jìn)行治療，縮小子宮肌瘤體積，并最終將其治愈[11-12]。米非司酮在子宮肌瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，該藥物通過對下丘腦-垂體-性腺體進(jìn)行抑制，對雌激素進(jìn)行非競爭性拮抗，治療過程中患者可出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)現(xiàn)象[13]。該藥物通過將瘤體血供和子宮動脈血流量減少，進(jìn)而促使盆腔充血帶存在的疼痛墜脹感減輕。與此同時，該藥物還可以作為孕酮受體阻斷劑，對子宮肌瘤生長進(jìn)行阻止。

本研究中，與對照組對比，兩組治療后的子宮肌瘤、子宮體積均顯著縮小，提示采用兩種劑量的米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤均能獲得良好的臨床效果，能促使子宮肌瘤和子宮體積顯著縮小。觀察組患者治療后的子宮肌瘤、子宮大小明顯小于對照組，提示與小劑量米非司酮相比，大劑量米非司酮在圍絕經(jīng)期子宮肌瘤治療中的效果更加顯著，能促使患者各種臨床癥狀減輕，縮小子宮肌瘤與子宮體積。在誘導(dǎo)絕經(jīng)方面，觀察組絕經(jīng)率為86.67%（26/30），明顯高于對照組的50.00%（15/30），可知大劑量米非司酮能更好地誘導(dǎo)絕經(jīng)。觀察組中陰道出血率、月經(jīng)復(fù)潮率、子宮切除率分別為3.33%（1/30）、6.67%（2/30）、3.33%（1/30），低于對照組的16.67%（5/30）、30%（9/30）、13.33%（4/30），且觀察組患者僅出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)、出汗以及潮熱等藥物不良反應(yīng)，提示采用12.5 mg/d的米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤不僅能有效誘導(dǎo)絕經(jīng)，同時用藥安全性較高，患者能夠耐受不良反應(yīng)，可將其作為圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床治療的推薦用藥劑量。

綜上所述，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者采用12.5 mg/d劑量的米非司酮治療效果顯著，值得推廣。

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