魏小建

【摘要】 目的：分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值。方法：將筆者所在醫(yī)院治療的巨大子宮肌瘤患者50例作為研究對象，平均分成A組和B組，A組25例選擇開腹全子宮切除術，B組25例選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術。結果：B組手術處理時間明顯較A組長，但術中出血量、住院時間、術后通氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：陰式全子宮進行切除的方法結合腹腔鏡在巨大子宮肌瘤方面的應用效果極佳，此法對女性的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率降低，相對安全可靠，其術后的恢復情況也較快。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 陰式全子宮切除術; 巨大子宮肌瘤; 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

在進行婦科手術時，全子宮切除術是現(xiàn)有治療中最為典型的方法，其中包括開腹方法、陰式子宮切除方法和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法等。開腹方法是比較常規(guī)的形式，但這種方法對患者的傷害較大，且之后的康復速度較慢?，F(xiàn)代醫(yī)學不斷持續(xù)發(fā)展，在微創(chuàng)技術領域取得到了進步，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法應運而生，其優(yōu)點主要是創(chuàng)傷小、康復速度快等，是目前在醫(yī)治子宮肌瘤中最為常見的方法[1-2]。子宮肌瘤中最為典型的一種良性腫瘤就是巨大子宮腫瘤，其在女性子宮中出現(xiàn)，發(fā)病率極高，普遍的出現(xiàn)在中年人群中，因其腫瘤體積較大，稱為巨大子宮腫瘤。此病的臨床表現(xiàn)為子宮有出血、白帶變多、紅細胞數(shù)量增加等，如果產(chǎn)生這些癥狀沒有得到及時的治療，會促使患者產(chǎn)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、排尿障礙等問題，給患者生命帶來嚴重后果[3]。因此，本研究將筆者所在醫(yī)院的50例巨大子宮肌瘤患者進行研究。分析在此類病癥醫(yī)治中陰式全子宮切除方法結合腹腔鏡的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月治療的50例巨大子宮肌瘤患者進行研究，所有的患者通過診斷確定患子宮肌瘤疾病，平均分成兩組，即A組25例和B組25例。其中A組年齡35～56歲，平均（43.75±2.32）歲;B組年齡39～58歲，平均（43.52±1.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究分析均知情，且保證所參加患者在精神、意識及語言方面等均正常。

1.2 方法

A組進行常規(guī)的全子宮切除方法，進行腰硬聯(lián)合麻醉，完成后取平臥位，進行傳統(tǒng)全面消毒并鋪無菌巾，在腹部處入手將腹腔切開，子宮徹底露出來，對卵巢的固有韌帶、子宮雙側的圓韌帶、輸卵管的狹窄部進行結扎，后切開主韌帶、雙側子宮動脈，然后進行子宮切除，方向沿陰道穹隆，結合腸線完成殘端的縫合操作，最后對術口進行縫合操作。

B組進行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法，患者完成全麻后，同樣消毒鋪巾方法，頭低腳高的截石位，在臍口上面進行長約1 cm開口，放入鏡子，對盆腔內(nèi)情況隨時監(jiān)測，再完成

3個5 mm手術孔，將雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管狹部打開，將膀胱子宮反折腹膜露出，下推膀胱徹底暴露陰道穹隆和動脈。再次進行消毒。于膀胱宮頸的處1 cm以下，環(huán)繞斷開陰道后，黏膜鈍銳性結合分離使陰道宮頸空間出現(xiàn)，打開后側腹膜，凝切子宮動脈，切開陰道穹隆部，子宮分層進行除去，腸線縫合陰道殘端[4-5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術處理時間、手術過程中出血量、住院恢復時間、手術完成后通氣時間、手術完成后并發(fā)癥發(fā)生情況等進行分析對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所有的數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術處理時間、術中出血量、住院時間及通氣時間比較

兩組患者手術處理時間、術中出血量、在院時間及術后通氣時間進行對比，B組手術處理時間明顯較A組長，但其余觀察指標均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

因子宮肌瘤此類疾病初期臨床表現(xiàn)不明顯，而大多數(shù)女性肌瘤生長速度極其快，因此易耽誤及時治療，故在診斷治療時就已經(jīng)發(fā)展成為巨大子宮肌瘤。這種疾病常常引起月經(jīng)失調(diào)、腹部形成腫塊、腹有疼痛感、白帶出現(xiàn)異常等問題，如果沒有及時進行治療，嚴重者易出現(xiàn)排尿障礙、流產(chǎn)、不孕等一系列嚴重后果。現(xiàn)代眾多的相關研究表明，子宮肌層平滑肌增生，細胞中雌性激素敏感是出現(xiàn)巨大子宮肌瘤的主要因素[6-7]。對巨大子宮肌瘤的治療，醫(yī)生提倡以手術為主要的治療手段，當然超聲進行輔助的消融術在巨大子宮肌瘤方面也有一定的可嘉效果，但若病灶想要完全清除，進行子宮切除術才是最好的方法[8]。針對常規(guī)的手術形式來講，對患者創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥出現(xiàn)的較多，對患者以后的生活質(zhì)量相當不利。現(xiàn)在由于腹腔鏡技術的發(fā)展，在治療巨大子宮肌瘤中結合該技術進行治療在實踐中得到了廣泛的運用，且不斷受到婦科方面的高度重視[9]。通過本文的研究結果可知，B組除手術處理時間較長外，在出血量、在院時間、術后通氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩種方法進行比較的差異主要有以下方面：常規(guī)切除方法沒有清晰的視野在手術過程中進行實時監(jiān)測。且常規(guī)開腹子宮切除方法由于創(chuàng)傷過大，手術過程中流血量較多，完成后患者易留下瘢痕，且康復速度相對較慢，這種方法對女性的耐受能力有一定的要求，所以治療的效果也有著一定的限制。而腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法綜合性結合了陰式子宮切除方法與微創(chuàng)手術兩種方法的優(yōu)點，在這種鏡子的幫助下進行手術，不但能夠擴寬操作可見范圍，而且盡量避免了內(nèi)部組織的裸露，且電凝的操作起到止血及化解血塊的作用，女性的疼痛感降低，解決了術后女性的腹脹、腸粘連、腸麻痹等方面的問題，是一種安全且高效的手術的方法。同時，在患者肚臍口上緣穿刺放入腹腔鏡還能擴大操作范圍，斷開子宮的主韌帶及骶韌帶后對子宮的活動有很大的幫助，但是在結扎子宮血管的過程中要進行分別操作兩側血管斷處，防止出現(xiàn)大量流血[10-11]。對患有巨大子宮肌瘤的女性子宮圓韌及固有的韌帶都相對較短，和盆壁間可以進行切割的長度短，增加了手術操作的難度，所以在腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的方法中要考慮到縮小其子宮的體積，達到較好擴大手術視野的目的[12]。

本次研究數(shù)據(jù)表明，兩種手術方法耗時上有所差異，可能與進行手術操作的醫(yī)生的技能生疏程度有關。由本次研究可知，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法能較清楚地觀察到膀胱、腸道和盆腔粘連的情況，所以可降低對附近組織形成損傷，還可以縮短術后通氣時間和住院時間，且不會對盆底肌肉造成較大的傷害。根據(jù)上述兩種方法的對比分析和研究結果顯示，在治療巨大子宮肌瘤疾病的手術方法選取上，把腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法運用到巨大子宮肌瘤病癥女性的臨床醫(yī)治過程中，治療結果極佳，手術完成后對女性的創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，這種方法在實踐的臨床中較為安全可靠，可以幫助患者快速康復。因此，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方法值得治療巨大子宮肌瘤的疾病中推廣使用，療效確切，應用價值大，可作為巨大子宮肌瘤治療的首選方案。

參考文獻

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