楊建明

【摘要】 目的：分析阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年9月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者118例作為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)患者就診前后順序?qū)⑵浞纸M，分為對(duì)照組（59例）和試驗(yàn)組（59例），對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者、試驗(yàn)組患者分別靜脈滴注頭孢呋辛鈉和阿奇霉素治療，比較兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為96.61%、81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.69%、11.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎患者效果較為理想，臨床療效更佳，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素; 社區(qū)獲得性肺炎; 臨床療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-03

社區(qū)獲得性肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是指患者在醫(yī)院外發(fā)生的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，感染具有明顯潛伏期病原體（肺炎支原體、肺炎鏈球菌等非典型病原體）而入院48 h內(nèi)發(fā)病的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，該病患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等，具有發(fā)病率高，病死率高的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1]。臨床中多采用抗生素，療效較為突出，但細(xì)菌耐藥物不斷增強(qiáng)，增加了治療難度[2]。本次研究選取了筆者所在醫(yī)院收治的118例社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行分組探究，對(duì)試驗(yàn)組患者采取阿奇霉素治療，探究其治療社區(qū)獲得性肺炎的療效和安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所篩選的觀(guān)察對(duì)象均為2017年1月-2018年9月于筆者所在醫(yī)院就診的社區(qū)獲得性肺炎患者，共118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》中社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、啰音等，胸部X線(xiàn)檢查呈支氣管間質(zhì)型，入院前48 h未接受抗菌藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害，處于哺乳期、孕期婦女，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)，精神障礙，認(rèn)知功能障礙。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始研究。根據(jù)患者就診前后順序?qū)⑵浞纸M，分為對(duì)照組（59例）和試驗(yàn)組（59例）。對(duì)照組中，男30例，女29例，年齡40～70歲，平均（52.12±7.51）歲，病程2周～1個(gè)月，平均（3.12±1.05）周;試驗(yàn)組中，男31例，女28例，年齡41～69歲，平均（53.01±6.29）歲，病程3周～1個(gè)月，平均（3.08±1.01）周。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行止咳化痰、抗感染、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，靜脈滴注250 ml葡萄糖注射液（5%）+

20 ml痰熱清（生產(chǎn)企業(yè)：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054），每次口服磷酸可待因溶液（生產(chǎn)企業(yè)：南昌立健藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054003）10 ml，3次/d，每次口服茶堿緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山光華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020002）0.1 g，2次/d，每次口服四季抗病毒合劑（生產(chǎn)企業(yè)：陜西海天制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027669）

10 ml，3次/d。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取靜脈滴注250 ml葡萄糖注射液（5%）+0.75 g頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Esseti Farmaceutici s.r.l.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080467），2次/d。試驗(yàn)組患者采取靜脈滴注

250 ml生理鹽水+0.5 g阿奇霉素[生產(chǎn)企業(yè)：浙江永寧藥業(yè)股份有限公司（國(guó)產(chǎn)），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924]，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)判定療效，痊愈：治療后，患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀完全消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，各指標(biāo)均回復(fù)正常，胸片X線(xiàn)檢查陰影消失，微生物檢查陽(yáng)轉(zhuǎn)陰;顯效：患者臨床癥狀完全消失，胸片X線(xiàn)檢查陰影消失、微生物檢查陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、WBC回復(fù)正常，上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全達(dá)標(biāo);有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)有所恢復(fù);無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)改善或有加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、心悸頭暈、靜脈滴注

疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為96.61%、81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.69%、11.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在院外發(fā)生或感染病原體入院48 h

后發(fā)生的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，感染的常見(jiàn)病原體為肺炎支原體、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，患者臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、胸痛、肺部啰音等，發(fā)病率較高[3]。該病屬于一種混合型感染肺炎，嚴(yán)重者會(huì)直接危及生命健康[4]。

臨床中，常采用抗生素治療，但由于抗生素濫用，出現(xiàn)了多種耐藥菌株，導(dǎo)致常規(guī)抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎效果一般[5-6]。頭孢呋辛鈉屬于二代頭孢菌屬，抗菌譜廣，可以通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞的分裂和生長(zhǎng)，發(fā)揮抗菌效果，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌等細(xì)菌均有一定抗菌活性，但由于社區(qū)獲得性肺炎致病菌病原體變遷，導(dǎo)致治療效果不佳[7-9]。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，均有廣譜抗菌作用，可通過(guò)降低患者氣道黏膜分泌物，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)排痰，并發(fā)揮抗感染功效。阿奇霉素是一種半合成紅霉素衍生物，酸穩(wěn)定性較好，可快速進(jìn)入人體，提高血藥濃度，趨向化釋放到人體感染部分[10-11]。阿奇霉素半衰期較長(zhǎng)，可以抑制多種病原菌生長(zhǎng)繁殖，其組織穿透力強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥菌株，且藥物成分親和力強(qiáng)，患者服藥后身體與藥物可良好結(jié)合，起到較好的抗菌作用，且對(duì)患者身體危害較小[11-12]。采取阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎具有以下優(yōu)勢(shì)：抗菌譜廣，可以抑制多種社區(qū)獲得性肺炎致病菌，抗菌活性較強(qiáng);組織滲透性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，在肺組織中血藥濃度較高;通過(guò)結(jié)合敏感病原體核糖體，阻礙蛋白質(zhì)合成，起到殺菌作用。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為96.61%、81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組、對(duì)照組社患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.69%、11.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與盛秀峰[13]研究相符，說(shuō)明采用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎效果突出，具有高分布容積、組織滲透性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、抗菌作用良好等優(yōu)勢(shì)，能有效提高患者治療總有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎患者效果較為理想，臨床療效更佳，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]喬潤(rùn)英.阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入治療兒童社區(qū)獲得性支原體肺炎的效果觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：1970-1972.

[2]鐘雁，石向陽(yáng).對(duì)比左氧氟沙星與頭孢曲松聯(lián)合口服阿奇霉素治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染的效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（72）：177.

[3]包海明.對(duì)比分析阿奇霉素序貫療法、常規(guī)治療社區(qū)獲得性肺炎的實(shí)際價(jià)值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（69）：126.

[4]覃立剛.阿奇霉素與頭孢噻肟鈉聯(lián)用對(duì)兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎的臨床療效及其對(duì)癥狀改善的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（8）：1434-1436.

[5]劉濤，田春華.莫西沙星、頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療價(jià)值比較[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（67）：182-183.

[6]范海燕.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎52例療效及安全性評(píng)價(jià)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，7（19）：114-115.

[7]徐春燕.對(duì)比左氧氟沙星、頭孢曲松聯(lián)合口服阿奇霉素對(duì)社區(qū)獲得性下呼吸道感染的治療效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（41）：154-155.

[8]鄭欣，林彥勛，曾日華.哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性小兒肺炎的療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（11）：1-3.

[9]李濤.頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)用對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（9）：1772-1774.

[10]南凱，郝利鋒，劉斯文，等.左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效比較[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3140-3142.

[11] Noguchi S，Yatera K，Kawanami T，et al.Efficacy and safety of azithromycin infusion in patients with mild or moderate community-acquired pneumonia[J].Jpn J Antibiot，2014，67（3）：193-203.

[12] Sun T，Sun L，Wang R，et al.Clinical efficacy and safety of moxifloxacin versus levofloxacin plus metronidazole for community-acquired pneumonia with aspiration factors[J].Chinese Medical Journal，2014，127（7）：1201.

[13]盛秀峰.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（46）：115，117.

（收稿日期：2018-12-12）