姜麗鈺

【摘要】 目的：研究病案室管理中精細化管理的應用。方法：選取5例于本院病案室就職的工作人員，管理前（2016年2月-2017年2月）為對照組常規(guī)管理，管理后（2017年3月-2018年2月）為觀察組實施精細化管理，觀察管理前后工作人員的病案管理效果、考核合格率、醫(yī)務人員滿意度、考核評分、借閱病案管理情況及服務投訴情況。結(jié)果：觀察組病案管理效果優(yōu)于對照組，考核合格率、醫(yī)務人員滿意度、考核評分、借閱病案管理情況高于對照組，服務投訴情況低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將精細化管理應用在病案室管理中效果顯著，醫(yī)務人員滿意度較高，借閱病案管理情況較好，值得臨床推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】 病案室管理; 精細化管理; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

病案是患者醫(yī)療保險報銷、傷殘鑒定時的重要憑證，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛時維護醫(yī)務人員或患者自身權(quán)益的重要依據(jù)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，病案的用途越來越多，傳統(tǒng)的管理模式已不能適應現(xiàn)代化的發(fā)展[1]。隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)院在不斷發(fā)展的同時，也暴露出了在病案管理上的一些問題，加大了醫(yī)療運行的成本，增加了患者的經(jīng)濟負擔，近年來國家也在大力提倡精細化的醫(yī)院管理，基于此，將精細化管理應用到病案室管理中，可以進一步地提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)院的進一步發(fā)展。本次旨在研究精細化管理應用在病案室管理中效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將管理前（2016年2月-2017年2月）就職于筆者所在醫(yī)院的5例工作人員，作為對照組，管理后（2017年3月-2018年2月），就職于筆者所在醫(yī)院的5例工作人員，作為觀察組。男：3例，女：2例，年齡：25～50歲，平均（36.4±12.2）歲，從事時間：2～20年，平均（10.76±8.13）年，中專1例，大專1例，本科及其以上3例。符合研究標準，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。此階段病歷資料共18 234份，男性9 897份，女性8 337份。觀察組管理病例9 006份，對照組管理病例9 228份。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理。觀察組給予精細化管理，（1）精細化責任：工作人員在病案管理過程中要做到精益求精，在病案管理過程中，應將內(nèi)容細分到個人，并安排專門的責任工作人員進行監(jiān)督，針對每個工作人員負責的內(nèi)容，制定針對性的執(zhí)行標準，使病案室的工作更加規(guī)范化。在病案質(zhì)量管理中規(guī)定對醫(yī)療護理內(nèi)容一定要及時地進行記錄，不能提早，更不能出現(xiàn)延遲現(xiàn)象或漏記現(xiàn)象，保障資料的時效性。在記錄過程中一定要準確、簡要的記錄醫(yī)療護理內(nèi)容，其中使用到的專業(yè)術(shù)語不可出現(xiàn)涂鴉更改現(xiàn)象，紙質(zhì)病案與電子病案保持一致。借閱記錄本上一定要詳細、完整的填寫患者姓名、住院號、借閱時間、歸還日期等，不可出現(xiàn)空白位置，記錄完畢進行簽名確認[2]。管理的流程可以遵循周期循環(huán)的方式，使每個工作人員都可以了解到完整的工作流程，及時歸檔病案，提高工作效率[3]。

（2）培訓：定期對就職于病案室的工作人員進行培訓，制定和完善病案記錄的標準和制度，提高醫(yī)務人員的工作素養(yǎng)，加強相關(guān)培訓的宣傳工作，使工作人員充分地認識到病案整理、歸檔的重要性。還可以將其具體的工作納入績效考核中，與其獎金進行掛鉤，督促工作人員認真、仔細的填寫病歷內(nèi)容，提高醫(yī)院管理工作的效率[4]。（3）獎懲制度：醫(yī)院在實施管理的過程中，可以將病案管理納入工作人員的年終考核中，并制定相應的監(jiān)督管理措施，定期/不定期的指派相關(guān)人員進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報并記錄，作為獎懲的依據(jù)。（4）完善監(jiān)督制度：由醫(yī)院病案管理委員會成員組成監(jiān)管小組，監(jiān)督人員有權(quán)力進行隨機抽查，促進醫(yī)院病案管理工作的精細化和規(guī)范化。（5）病案備份：部分患者由于自身的需求要對病案進行備份，責任工作人員應告知其具體的操作方法和流程，促使有限的醫(yī)療資源得到充分的利用，病案室工作人員在接待病案備份的人員后要對其身份和相關(guān)證件進行核對，確認無誤后再進行復印，并將原件送回病案室進行保管[5]。

1.3 觀察指標

觀察考核合格率（合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）、醫(yī)務人員滿意度（采用筆者所在醫(yī)院自制的量表進行評估，滿分100分，評分88分以上滿意度較高，評分在70～88分滿意度一般，評分在70分以下滿意度較差，醫(yī)務人員滿意度與評分成正比）、考核評分（參考醫(yī)院的評分制度，評分與考核成正比）、借閱病案管理情況（歸還數(shù)、未按時歸還、借閱份數(shù)）及服務投訴情況（投訴人數(shù)、未投訴人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，管理前后工作人員的醫(yī)務人員滿意度、考核評分屬于計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;病案管理效果、考核合格率、借閱病案管理情況及服務投訴情況屬于計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務人員滿意度、考核評分對比

醫(yī)務人員滿意度、考核評分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 借閱病案管理情況對比

觀察組按時歸還率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 服務投訴情況對比

觀察組投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

病案管理是醫(yī)院對患者的基本資料、醫(yī)師的診斷結(jié)果、相應的治療過程進行追蹤記錄的一種資料，其主要起到一個備忘的作用，可以快速了解患者既往史及是否存在禁忌證或過敏史，提高治療的安全性，在臨床上通過對病案的閱讀可以對疾病特性有一個充分的了解，使在臨床實習的醫(yī)學生對疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有一個更加充分的了解[6]。

我國目前病案管理中存在的問題主要包括相關(guān)工作人員自身素質(zhì)較低，缺乏對病案管理的正確認知，對病案管理工作人員進行培訓，提高病案管理人員的認知，并制定嚴格的獎懲制度和監(jiān)督制度，完善精細化的科室管理制度，以提升醫(yī)務相關(guān)人員的工作積極性和執(zhí)行力，從而保證病案管理的效果，在病案管理過程中，必須要強調(diào)的是出院患者病案必須在72 h內(nèi)歸檔，病案室負責人員應做好病案完整性的把關(guān)，檢查檔案是否出現(xiàn)錯訂問題、缺頁問題、錯漏簽字問題等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改，提高相關(guān)人員的重視程度[7]。病案室管理工作日益加重，且其與各科室的人員有著較為密切的關(guān)系，煩瑣、大量的工作，要求相關(guān)人員有極高的工作素養(yǎng)和業(yè)務能力，通過一系列的培訓、監(jiān)督、獎懲制度等，提高病案管理人員的積極性和主動性，促進醫(yī)院的整體發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛[8]。

綜上所述，將精細化管理應用在病案室管理中效果顯著，醫(yī)務人員滿意度較高，借閱病案管理情況較好，按時歸還率較高，可以明顯地提高醫(yī)務人員的滿意度，提高其考核評分，促進醫(yī)院病案管理的持續(xù)發(fā)展，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[3]李春燕.精細化管理在病案室病案管理中的應用效果分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（1）：18-19.

[4]郭軼.實施精細化管理對于提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量的效果分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（52）：10458-10459.

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[8]李國棟，宋濤，張俊梅.精細化管理在病案管理當中的應用[J].中國病案，2011，12（10）：11-12.