李佳佳　黃國(guó)雄　饒官華　陳爾英　莫艷禎

【摘要】 目的：探討護(hù)理體檢評(píng)估用于腰椎骨折后路手術(shù)體位中的效果。方法：選擇2015年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院行腰椎骨折后路手術(shù)的80例患者作為此次研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組按照常規(guī)手術(shù)護(hù)理流程進(jìn)行，對(duì)研究組患者在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理體檢評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度指標(biāo)分別為5.00%、100%，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理體檢評(píng)估用于腰椎骨折后路手術(shù)中效果理想，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理體檢評(píng)估; 腰椎骨折; 后路手術(shù); 體位護(hù)理; 體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

腰椎骨折是臨床常見的骨折疾病，近年來隨著我國(guó)交通業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸加快，導(dǎo)致腰椎骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，往往對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前手術(shù)是治療該類骨折的主要方法，但術(shù)中體位護(hù)理要求十分嚴(yán)格，若護(hù)理不當(dāng)將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[2]。有研究表明，在護(hù)理過程中，護(hù)士對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后[3]。本次研究就對(duì)腰椎骨折后路手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理體檢評(píng)估的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2015年1月-2017年1月間于筆者所在醫(yī)院行腰椎骨折后路手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查確認(rèn)為腰椎單節(jié)段骨折，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)[4];（2）符合手術(shù)治療指征;（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并心肝腎等臟器功能不全，不能耐受手術(shù)者;（2）認(rèn)知功能障礙，無法配合醫(yī)護(hù)操作者;（3）病理性骨折。最終納入80例患者，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組：男女患者比例24∶16，年齡18～63歲，平均（40.51±6.28）歲，

其中壓縮型骨折32例，爆裂型骨折8例;研究組：男女患者比例23∶17，年齡20～64歲，平均（41.12±6.35）歲，其中壓縮型骨折31例，爆裂型骨折9例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)中行常規(guī)性護(hù)理，密切觀察患者生命體征，與術(shù)者緊密配合，靈活應(yīng)對(duì)。

研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理體檢評(píng)估，具體措施如下：（1）心理狀況評(píng)估。由于骨折大多為突發(fā)事件，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，導(dǎo)致血壓升高、心率加快等不利于手術(shù)進(jìn)展，因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)與其交流，進(jìn)行心理安撫，通過交談其他事物分散患者注意力，讓患者傾聽輕音樂，緩解緊張情緒。（2）體態(tài)評(píng)估。首先評(píng)估其評(píng)估側(cè)凹程度，囑患者伸直雙腿，取側(cè)臥位，觀察其頭與床面的距離;再評(píng)估其髖關(guān)節(jié)功能，觀察患者雙腿與床面能否保持水平狀態(tài)。（3）腰椎評(píng)估。查閱患者病歷，了解其既往是否存在腰椎手術(shù)史，若無明顯異常情況，可通過引導(dǎo)其進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)腰部以評(píng)估患者腰椎受累程度。（4）髖、膝關(guān)節(jié)評(píng)估。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行雙腿并攏下蹲，通過觀察腿部的并攏程度來評(píng)估髖、膝關(guān)節(jié)受累情況。（5）弓型架吻合程度評(píng)估。通過觀察患者軀干與弓橋的吻合程度，評(píng)估其是否存在側(cè)凸、頸椎病變、體型較小等特殊情況，若有，則應(yīng)對(duì)其頭與頭托的吻合程度進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。若患者軀干與弓橋之間存在較大空隙，可在弓橋一側(cè)或兩側(cè)增墊海綿枕，頭部可借助升降馬蹄型頭托支撐，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)中情況主要觀察其手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)主要通過觀察其術(shù)后臥床至下床活動(dòng)時(shí)間（術(shù)后臥床時(shí)間）、住院時(shí)間等。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）以筆者所在醫(yī)院自制問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分100分，其中滿意為>85分;比較滿意為60～85分;不滿意為<60分，總滿意率=滿意率+比較滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度對(duì)比

研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎骨折屬于一類脊柱骨折，在臨床骨科中十分常見，其主要由高處墜落及交通事故所造成，臨床以腰椎局部腫脹、疼痛、骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難及運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)[6]，手術(shù)是治療胸腰椎骨折最有效的方式之一，但由于受傷部位特殊性，術(shù)中不合適體位將影響患者舒適性，導(dǎo)致配合度下降，影響手術(shù)效果，此外，由于患者腰椎運(yùn)動(dòng)功能喪失及骨質(zhì)疏松使得其出現(xiàn)骨折再發(fā)的概率明顯增加，即使輕微外力或長(zhǎng)時(shí)間體位不當(dāng)?shù)那闆r都將造成脊柱骨折再發(fā)，提高手術(shù)難度[7]。因此，術(shù)前對(duì)患者腰椎、脊柱狀況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的安置體位及頭托具有重要意義。

護(hù)士是進(jìn)行護(hù)理體檢直接人員，主要通過護(hù)士以往的工作經(jīng)驗(yàn)與其他醫(yī)療診斷工具對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估、檢查，以此來了解患者的實(shí)際身體狀況，從而針對(duì)其病理問題實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)患者健康[8]。本研究將護(hù)理體檢評(píng)估應(yīng)用于腰椎骨折后路手術(shù)當(dāng)中，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（15.00%），且研究組總滿意度（100%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見通過加強(qiáng)護(hù)理體檢評(píng)估，可提高護(hù)理工作效率，很大程度上控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，這與徐葉等[1]的研究結(jié)果高度一致。分析其原因：術(shù)前通過心理評(píng)估，掌握患者的情緒變化，給予針對(duì)性心理安撫，消除其不良情緒配合手術(shù);通過關(guān)節(jié)功能的評(píng)估并采取相應(yīng)措施，滿足不同病理狀態(tài)的患者的實(shí)際需求，以防術(shù)中造成繼發(fā)性損傷;最后通過弓形架，能夠?yàn)樾g(shù)中頭托與體位的選擇提供有力參考，避免骨折再發(fā)。

綜上所述，針對(duì)腰椎骨折后路手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行全面的護(hù)理體檢評(píng)估，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間，改善患者滿意度，值得在臨床推廣。

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