潘虹　柏兵梅　熊浪　潘梅英

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年6月-2018年5月就診于筆者所在科的慢性阻塞性肺疾病患者100例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例;兩組均給予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。治療后對比兩組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能改善情況，隨訪1個(gè)月后通過圣喬治呼吸問卷（St.Georges respiratory questionnaire，SGRQ）評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量并進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC較治療前均有改善，與對照組相比，試驗(yàn)組改善更為明顯（P<0.05）;試驗(yàn)組動脈血?dú)釶aO2、PaCO2改善較對照組更為明顯（P<0.05）。隨訪1個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

The Comprehensive Care Model on Pulmonary Function and Life Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/PAN Hong，BAI Bingmei，XIONG Lang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-107

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the comprehensive care model on pulmonary function and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our department from June 2017 to May 2018 were selected and then randomly divided into the control group and the test group with 50 patients each.Both groups were given conventional treatment such as oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic and anti-asthma，relieving cough and reducing sputum and so on.The control group received routine care while the test group was given comprehensive care on such basis.After treatment，the blood gas analysis results and pulmonary function improvement of the two groups were compared.After one month of follow-up treatment，the life qualities of the two groups of patients were assessed and compared through St.Georges respiratory questionnaire（SGRQ）.Result：After being treated，both the patients of these two groups had been improved in FEV1，F(xiàn)VC and FEV1/FVC.Compared with the control group，the test group had more significant improvement（P<0.05），the arterial blood gases of the test group PaO2，PaCO2 had more significant improvement than the control group as well.After one-month follow-up treatment，the life quality grade of the patients in the test group was better than that of the contrast group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing has significant application effect in chronic obstructive pulmonary disease，thus deserving clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive care model; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Life quality

First-authors address：Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou 635000，China

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），是以不完全可逆的氣流受限為特征，可防可治的老年常見疾病，隨著人口老年化逐漸加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢，COPD已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)中致殘率和病死率的重要原因之一，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[1]?；颊呒毙约又貢r(shí)表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀加重，活動耐力及肺功能下降，生活質(zhì)量下降，病死率升高。該病容易受到外界環(huán)境作用而反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈，甚至引發(fā)其他疾病，給患者造成了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。在治療過程中，臨床護(hù)理工作顯得尤為重要，筆者所在科對COPD患者予以綜合護(hù)理，在治療中發(fā)揮了重要作用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年5月就診于筆者所在科的COPD患者100例，所有患者均符合2013版我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病或者合并有心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例，其中男27例，女23例，年齡45～78歲，平均（63.52±8.40）歲，病程4～18年，平均（8.90±3.22）年;試驗(yàn)組50例，其中男28例，女22例，年齡44～75歲，平均（63.94±9.55）歲，病程4～15年，平均（8.70±3.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線一致，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均按醫(yī)囑給予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療用藥。對照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，具體如下：（1）健康指導(dǎo)。通過開展健康知識講座、一對一解惑答疑等方式為患者介紹COPD的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展及預(yù)后。同時(shí)告知患者及家屬COPD是可防可治的疾病，只要積極配合治療，養(yǎng)成良好的生活方式，完全能夠提高生活質(zhì)量。以此樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度的配合治療。建立病友微信群，供大家在群里交流病情，作為群主的專業(yè)護(hù)士為其提供健康咨詢，也可發(fā)送一些與疾病相關(guān)的小視頻、圖片等。（2）飲食護(hù)理。COPD為一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此需要為患者制定高熱量、高蛋白、清淡易消化、低糖少鹽的飲食方案，多食蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素。同時(shí)在筆者所在科中醫(yī)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同患者的中醫(yī)分型，施以不同的食療，比如痰熱阻肺證，可多食苦瓜、絲瓜、芹菜、竹筍、綠豆芽、冬瓜等;氣陰兩虛證可多食山藥、馬鈴薯、大棗、小麥、芝麻等;濕熱明顯者可予將薏仁、苦杏仁、大棗、冰糖配伍而合用。

（3）心理護(hù)理。COPD患者大多病程長，由于疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作及預(yù)后較差，給患者家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)患者急性加重時(shí)常伴有咳嗽、痰多、呼吸困難等癥狀，故容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理表現(xiàn)。就醫(yī)時(shí)大多患者急于傾訴自己的苦惱，表達(dá)生理和心理上的各種不適，護(hù)理人員則需要耐心聆聽，并正確引導(dǎo)，針對患者的疑問和顧慮做出細(xì)心解答，這樣可以增加患者對醫(yī)護(hù)工作者的信任度，有助于疾病治療。（4）氧療及肺康復(fù)訓(xùn)練。囑患者每天堅(jiān)持氧療，以夜間和進(jìn)食后持續(xù)低流量氧療為佳，每天堅(jiān)持10 h以上，氧流量為1 L/min，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持有氧運(yùn)動，例如散步、瑜伽、打太極等。肺康復(fù)訓(xùn)練主要包括腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸訓(xùn)練具體操作為，患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度可取立位、半臥位或坐位，放松全身肌肉，吸氣時(shí)用鼻吸入，呼氣時(shí)從口腔呼出，均勻緩慢呼吸，同時(shí)雙手放在腹部和胸前，盡量保持胸部不動，每天1～2次練習(xí)?？s唇呼氣訓(xùn)練的具體方法為，患者面對點(diǎn)燃的蠟燭，用鼻吸氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，保持均勻緩慢呼氣，使蠟燭火焰飄動至穩(wěn)定水平而不熄滅為佳。也可緩慢吹氣球，不追求速度和程度，使氣球勻速增大即可。（5）家庭護(hù)理?；颊叱鲈夯氐郊彝ズ螅赡苣承┦聞?wù)不能自理，自覺給家庭其他成員增加了負(fù)擔(dān)，這時(shí)需要家庭成員要有一定的耐心，使患者得到家庭成員的鼓勵(lì)和支持，加強(qiáng)患者自我康復(fù)的信心。同時(shí)向患者及家屬介紹藥物的長期服用方法，特別是吸入用藥物，囑家屬監(jiān)督患者規(guī)律服藥、按時(shí)吸氧、定期復(fù)查。最后要對吸煙患者強(qiáng)調(diào)吸煙為誘發(fā)加重此病的重要因素之一，均須戒煙。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者療前和療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能改善情況，并進(jìn)行兩組間對比。對兩組患者入院時(shí)均進(jìn)行生活質(zhì)量平常（SGRQ評分），出院1個(gè)月后，通過門診隨訪、電話、微信等方式對兩組患者的生活質(zhì)量再次進(jìn)行評分，將兩組進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn);連續(xù)計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治霰容^

治療10 d后，兩組患者動脈血PaO2較治療前均有升高，PaCO2較治療前明顯下降，兩組之間比較，試驗(yàn)組PaO2升高及PaCO2下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能改善情況對比

結(jié)果顯示，治療前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組基線一致;治療10 d后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較治療前均有升高（P<0.05）;與對照組相比，試驗(yàn)組改善更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示，治療前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者出院1個(gè)月后，兩組患者SGRQ評分均有所下降，其中試驗(yàn)組下降更為明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

目前對COPD的治療大多停留在急性發(fā)作期給予藥物對癥治療以控制病情階段，對患者的肺功能和生活質(zhì)量改善關(guān)注不夠[5]，所以對COPD患者的管理目標(biāo)應(yīng)該為：（1）減輕當(dāng)前癥狀。包括緩解癥狀、改善運(yùn)動耐量和改善健康狀況;（2）降低未來風(fēng)險(xiǎn)。包括防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重及減少病死率。應(yīng)給予患者規(guī)范治療，及時(shí)預(yù)防，進(jìn)而延緩患者病情進(jìn)展，緩解肺功能損傷，提高患者生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們生活水平的提高，患方對護(hù)理的要求也逐漸提高。在治療的基礎(chǔ)上給予全面細(xì)致的綜合護(hù)理，不僅能夠加速患者康復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)還可改善患者預(yù)后[6]。綜合護(hù)理干預(yù)是包括心理護(hù)理、知識宣傳教育、飲食護(hù)理及運(yùn)動護(hù)理等多方面的全面細(xì)致的護(hù)理方案[7]。由于COPD患者普遍存在營養(yǎng)不良，文獻(xiàn)[8]報(bào)道有超過1/2患者體重低于理想體重，因此，臨床護(hù)理工作中需要對患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，制定出適合其證型及體質(zhì)的合理飲食，同時(shí)也保證患者足夠的營養(yǎng)，以增強(qiáng)其免疫力。由于COPD患者除了自身疾病外，還有因疾病而產(chǎn)生的心理障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、氣促等反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，甚至引起焦慮等心理[9]?；颊咝枰掷m(xù)用藥，而治療用的某些藥物（如茶堿類藥物和類固醇激素等）也可引起心理或情緒變化[10]。所以給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施十分必要。文獻(xiàn)[11]也表明長期對患者進(jìn)行氧療可促進(jìn)患者的低氧血癥得到有效糾正，促進(jìn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難癥狀得到有效緩解，進(jìn)而改善患者活動后氣短，緩解由慢性缺氧導(dǎo)致的智力減退、頭痛等精神癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，可使呼吸肌功能得到恢復(fù)，提高排痰效率，同時(shí)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，從而使生活能力和質(zhì)量得到提高[12]。楊繼蓉[13]的臨床研究也表明給予COPD患者及其家屬健康教育，能使其更好地了解疾病治療的知識，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活方式，糾正嗜煙酗酒等不良生活習(xí)慣，從而減少其氣道的損傷程度。筆者所在科重點(diǎn)在健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、肺康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等方面給予綜合護(hù)理，并選擇血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能及患者的生活質(zhì)量評分為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示達(dá)到較好效果。

綜上，給予COPD患者綜合護(hù)理，能夠明顯改善患者的肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

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