曹麗

【摘要】 目的：分析維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2017年9月收治的112例維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，采用抽簽法將其隨機(jī)分為兩組，各56例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的舒適度情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善并發(fā)癥發(fā)生情況和負(fù)面心理情緒，提高患者舒適感和護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺; 個(gè)性化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

目前我國(guó)腎臟疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，血液透析作為治療腎病的有效治療方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其中應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液通路維持血液透析具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性高的顯著優(yōu)勢(shì)，為了確保透析效果，保持血液通路通暢，必須重視臨床護(hù)理工作[1-2]。為了探索更加科學(xué)、合理、安全的干預(yù)路徑，本文就維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)了探索和研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年9月-2017年9月收治的維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者112例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者;合并其他器官功能不全者;患有精神障礙[3]。采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，每組56例。觀察組男32例，女24例;年齡35～71歲，平均（53.43±3.86）歲;內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間3～75個(gè)月，平均（40.17±4.58）個(gè)月;包括高血壓腎病12例，慢性腎炎27例，糖尿病腎病11例，多囊腎6例。對(duì)照組男34例，女22例;年齡36～70歲，平均（53.64±3.75）歲;內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間3～75個(gè)月，平均（40.37±4.29）個(gè)月;包括高血壓腎病13例，慢性腎炎

26例，糖尿病腎病10例，多囊腎7例。兩組患者性別、年齡、內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用德國(guó)費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的4008B、4008S型血透機(jī)對(duì)全部患者行透析治療，透析液為碳酸氫鹽，血流量200～250 ml/min，透析液流量設(shè)置500 ml/min。維持透析期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、內(nèi)瘺護(hù)理、口頭宣教等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：（1）病情評(píng)估。通過(guò)病歷資料、口頭詢問(wèn)、家屬溝通和交流等方式全面了解患者各項(xiàng)基本信息，主要包括血液透析相關(guān)治療情況、既往病史、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況等，評(píng)估患者當(dāng)前健康狀態(tài)，告知患者及其家屬引發(fā)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的相關(guān)因素、危害性及各種護(hù)理防范措施，充分引起患者及其家屬對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重視，耐心傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面心理情緒，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性個(gè)性護(hù)理方案。（2）體質(zhì)評(píng)估。每次行血透治療前，必須測(cè)量患者體質(zhì)量水平，全面掌握患者日常睡眠、飲食情況，結(jié)合患者身體素質(zhì)設(shè)置血透指標(biāo)，預(yù)防低血壓等不適癥狀出現(xiàn)。（3）細(xì)化內(nèi)瘺護(hù)理工作。①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，在穿刺、拔針操作中，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者治護(hù)配合度，對(duì)于穿刺失敗者，需適度按壓針眼，以防用力過(guò)度引發(fā)血流阻斷或用力過(guò)小引發(fā)出血現(xiàn)象;②加強(qiáng)出血護(hù)理工作，待穿刺操作完成后，采用壓迫止血法幫助患者止血，嚴(yán)格掌握壓迫時(shí)間，以防內(nèi)瘺狹窄或堵塞等情況發(fā)生，一般壓迫時(shí)間控制在5 min左右，針對(duì)凝血功能較弱者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間;

③重視感染護(hù)理工作，保持血透室內(nèi)干凈整潔，做好定時(shí)通風(fēng)、消毒工作，嚴(yán)格遵循血透無(wú)菌操作原則，結(jié)合患者實(shí)際病況強(qiáng)化個(gè)人衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)工作;④落實(shí)血栓護(hù)理工作，嚴(yán)密觀測(cè)患者吻合口、導(dǎo)管通暢度及末梢血運(yùn)情況，定期觀察患者血紅蛋白水平，對(duì)于水平過(guò)高者，需遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素或抗凝藥，以防出現(xiàn)血栓或血液黏稠過(guò)度情況。（4）定期隨訪。對(duì)于中青年患者可通過(guò)微信、QQ、電子郵件等方式與患者進(jìn)行日常溝通和交流，告知患者下次血透時(shí)間，同時(shí)為患者定時(shí)發(fā)放與血透治療及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理相關(guān)的科普文章，增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及日常護(hù)理方法的認(rèn)知和了解;對(duì)于高齡患者，可采用電話隨訪方式，了解患者日常生活情況，加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，做好各項(xiàng)隨訪信息記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）舒適度評(píng)價(jià)：采用美國(guó)舒適護(hù)理學(xué)者Kolcaba制定的GCQ（簡(jiǎn)化舒適狀況量表）評(píng)價(jià)干預(yù)舒適度，共計(jì)4個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分越高表明患者舒適度越高[4]。（2）采用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情緒，SAS評(píng)分越高表明患者焦慮程度越嚴(yán)重，SDS數(shù)值越高說(shuō)明患者抑郁傾向越危急[5]。（3）根據(jù)筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，并劃為3個(gè)不同等級(jí)，90分≤評(píng)分≤100分視為非常滿意;60≤評(píng)分<90分視為基本滿意，評(píng)分<60分視為不滿意，其中非常滿意和基本滿意均納入至滿意范疇內(nèi)，問(wèn)卷經(jīng)Cronbachs α值檢驗(yàn)，問(wèn)卷的整體信度值為72.83%，證明評(píng)價(jià)量表具有良好的信效度[6]。（4）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體腫脹、出血、血栓形成、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，將112例維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度比較

觀察組患者舒適度評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理情緒和疼痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯小于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度98.21%，明顯高于對(duì)照組的83.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，明顯低于對(duì)照組的30.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為永久性血管通路，是腎病患者維持血液透析治療的重要生命線，但在治療過(guò)程中，患者受感染、低血壓等個(gè)體性差異因素影響，極易出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞現(xiàn)象，影響透析效果[7-9]。臨床實(shí)踐證明，維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，緩解患者臨床不適癥狀，提高治護(hù)舒適度，預(yù)后效果顯著[10]。

個(gè)性化護(hù)理作為臨床常用護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為核心，根據(jù)患者實(shí)際需求和病況，分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功產(chǎn)生的原因，以此為依據(jù)給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高臨床治護(hù)效果[11]。同時(shí)還可通過(guò)積極與患者溝通和交流、加強(qiáng)隨訪等方式，充分了解患者生理和心理情緒變化情況，調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良心理情緒[12]。根據(jù)本文實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境四項(xiàng)舒適度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明干預(yù)后觀察組患者舒適感更高。干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者不良心理情緒改善情況更加明顯。觀察組護(hù)理滿意度98.21%，明顯高于對(duì)照組的83.93%（P<0.05），顯示觀察組患者對(duì)醫(yī)院提供的護(hù)理服務(wù)更加滿意。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，明顯低于對(duì)照組的30.36%（P<0.05），說(shuō)明觀察組并發(fā)癥情況控制效果更加理想，治護(hù)安全性更高。

綜上所述，在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式效果顯著，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度水平，提升護(hù)理滿意度，預(yù)后良好，因此具有值得應(yīng)用與推廣的重要價(jià)值。

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