張玉

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵襲性肺曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素與臨床特征。方法：選取2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院診治的628例慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染患者，對其合并侵襲性曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素及臨床特征進(jìn)行分析。

結(jié)果：合并糖尿病、近4周出現(xiàn)肺部感染、使用抗菌藥物在3種以上均屬于COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）;由感染患者臨床及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析可知，患者主要表現(xiàn)為乏力和食欲減退，患者CT表現(xiàn)為斑片滲出影和暈輪征;感染者血紅蛋白、血清白蛋白、FEV1/FVC、動(dòng)脈氧分壓均高于非感染患者（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵襲性肺曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素包括合并糖尿病、近4周出現(xiàn)肺部感染、使用抗菌藥物在3種以上，此類患者臨床特征及CT表現(xiàn)未見明顯特異性，臨床應(yīng)及早診斷、及早治療。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病; 肺曲霉菌感染; 危險(xiǎn)因素; 臨床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年群體常見呼吸系統(tǒng)疾病，對肺組織損傷較大，且病程較長，死亡率較高[1]。近年來，我國COPD發(fā)病率呈上升趨勢，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，COPD在40歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)8.2%，在我國城市人口十大死因中，COPD居于首位，據(jù)不完全調(diào)查顯示，平均每年因COPD死亡人數(shù)高達(dá)100萬人，500萬人因其致殘[2]。因?yàn)樵摷膊≡诶夏耆巳褐邪l(fā)病率較高，患者一般合并慢性基礎(chǔ)疾病，機(jī)體長期缺氧、營養(yǎng)不足等，免疫力較差，容易引發(fā)肺部感染，而肺部感染恰恰是引發(fā)COPD加重的主要原因，除細(xì)菌感染外，導(dǎo)致患者死亡的又一重要原因是肺部真菌感染，其中侵襲性肺曲霉菌感染多發(fā)生于老年COPD患者中。本研究選取2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院診治的628例慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染患者，對其合并侵襲性曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素及臨床特征進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院診治的628例慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染患者，對其合并侵襲性曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素及臨床特征進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)診治指南，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行檢查，通過肺部CT或其他輔助方法檢查，確診患者為肺部感染。合并侵襲性肺部曲霉菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診。對少于3個(gè)月肺部病變進(jìn)行活檢，通過病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示為曲霉菌菌絲生長及相關(guān)組織破壞，并伴有以下三項(xiàng)之一的患者：

①下呼吸道標(biāo)本曲霉菌培養(yǎng)為陽性;②血清曲霉菌抗體或抗原陽性;③標(biāo)本鏡檢結(jié)果顯示曲霉菌菌絲或分子免疫學(xué)呈陽性[3]。（2）臨床診斷。經(jīng)過治療后的COPD患者呼吸困難不斷加重，胸部影像學(xué)表現(xiàn)不斷加重，并伴有以下三項(xiàng)之一的患者：①下呼吸道標(biāo)本曲霉菌培養(yǎng)陽性;②血清曲霉菌抗體陽性;③血清半乳甘露聚糖檢測連續(xù)2次陽性[4]。（3）疑診?；颊呓诤粑щy不斷加重，胸部影像學(xué)表現(xiàn)加重，下呼吸道標(biāo)本或血標(biāo)本曲霉菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查陰性。（4）曲霉菌定植?；颊呦潞粑罉?biāo)本曲霉菌培養(yǎng)陽性，但無呼吸困難、氣道痙攣惡化等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性重要臟器損害患者;免疫性疾病患者;全身性疾病患者;精神異常無獨(dú)立認(rèn)知的患者[5]。其中男370例，女258例，年齡63～79歲，平均（73.27±3.41）歲，平均病程為（9.17±1.32）年。

1.2 研究方法

所有患者需填寫調(diào)查表，對患者的性別、年齡、以往治療記錄等相關(guān)情況進(jìn)行記錄[6]。對感染患者和非感染患者的血紅蛋白、血清蛋白、FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)進(jìn)行比較[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的單因素分析

628例慢性阻塞性肺病急性加重期患者中46例合并侵襲性曲霉菌感染，感染率為7.32%。使用呼吸機(jī)、臥床、糖皮質(zhì)激素使用史、心力衰竭、呼吸衰竭、COPDⅢ、Ⅳ級因素均不屬于COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的相關(guān)因素，合并糖尿病、近4周出現(xiàn)肺部感染、使用抗菌藥物在3種以上均屬于COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

2.2 COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的多因素Logistic分析

對COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic分析顯示，合并糖尿病、近4周出現(xiàn)肺部感染、使用抗菌藥物在3種以上為COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.3 合并侵襲性肺曲霉菌感染患者臨床及CT表現(xiàn)分析

對46例感染患者的臨床及CT表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，臨床表現(xiàn)：呼吸困難患者46例（100%），意識障礙患者16例（34.78%），食欲減退患者45例（97.83%），乏力患者45例（97.83%），哮鳴音患者15例（32.61%），濕啰音患者21例（45.65%），干啰音患者10例（21.74%），發(fā)熱患者13例（28.26%），咳血患者12例（26.09%），胸痛患者42例（91.30%）。CT表現(xiàn)：雙肺紋理混亂患者22例（47.83%），斑片滲出影患者33例（71.74%），實(shí)變影患者24例（52.17%），結(jié)節(jié)影患者22例（47.83%），胸腔積液患者28例（60.87%），暈輪征患者31例（67.39%），空氣新月征患者15例（32.61%），空洞患者7例（15.22%）。由此得出患者主要表現(xiàn)為乏力和食欲減退，患者CT表現(xiàn)為斑片滲出影和暈輪征。

2.4 感染與非感染患者實(shí)驗(yàn)室檢查及肺功能情況比較

感染患者血紅蛋白、血清白蛋白、FEV1/FVC、動(dòng)脈氧分壓均高于非感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者尿素氮、FEV1、FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

曲霉菌的分布極其廣泛，該真菌具有132個(gè)菌種及18個(gè)變種，主要病菌有黑曲霉、煙曲霉、土曲霉及黃曲霉等十種，其中最常見的為煙曲霉感染[8-11]。相關(guān)研究指出，曲霉菌的生長環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境相近，曲霉菌感染影響人體免疫力，孢子非常小容易進(jìn)入支氣管和肺泡定植，所以呼吸道傳播為其主要傳播途徑[12-13]。在器官移植和免疫受損患者中多易發(fā)生侵襲性肺曲霉病，過多地使用糖皮質(zhì)激素和廣譜抗菌藥物將會(huì)提高患者侵襲性肺曲霉病的發(fā)病率，而該疾病預(yù)后效果非常差[14]。

近年來，營養(yǎng)不良及廣譜抗生素等因素的影響，使侵襲性肺曲霉菌病在慢性阻塞性肺病患者中出現(xiàn)的概率持續(xù)上升，死亡率不斷升高[15]。因此，對該疾病的預(yù)防尤為重要，本文通過對628例患者進(jìn)行分組研究，對該疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，研究結(jié)果顯示，使用呼吸機(jī)、臥床、糖皮質(zhì)激素使用史、心力衰竭、呼吸衰竭、COPDⅢ、Ⅳ級因素均不屬于COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的相關(guān)因素。危險(xiǎn)因素為是否患有糖尿病、近4個(gè)月是否出現(xiàn)肺部感染、使用抗菌藥物是否在3種以上，臨床特征為呼吸困難、食欲減退及乏力等，CT表現(xiàn)為斑片滲出影和暈輪征等。多因素Logistic分析得出，合并糖尿病、近4周出現(xiàn)肺部感染、使用抗菌藥物在3種以上為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。感染與非感染患者實(shí)驗(yàn)室檢查及肺功能情況分析，感染患者血紅蛋白、血清白蛋白、FEV1/FVC、動(dòng)脈氧分壓均高于非感染患者。

慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵襲性肺曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素包括合并糖尿病、近4周出現(xiàn)肺部感染、使用抗菌藥物在3種以上，此類患者臨床特征及CT表現(xiàn)未見明顯特異性，臨床應(yīng)及早診斷、及早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]金權(quán)，周海英，胡志雄，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原菌分布情況及藥物敏感性分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，24（6）：652-653.

[2]劉永娟，戚明，門浩，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：578-579.

[3]高明，鈕亞珍，馮娜，等.曲霉菌肺部感染的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1509-1511.

[4]史銀丹，任利珍，干迪郁，等.血清半乳甘露聚糖檢測試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病患者侵襲性肺曲霉菌感染中的診斷價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016（20）：2965-2966.

[5]方秀云.慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)后[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：179-180.

[6]瑪依拉·阿不都克力木，迪麗努爾·買買提伊明，師帥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：44-47.

[7]楊仁恒.慢性阻塞性肺疾病并侵襲性肺曲霉菌病患者的臨床表現(xiàn)及胸部CT表現(xiàn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：105-107.

[8]石雪穎.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016（1）：125-126.

[9]易濤平，蘭四友，陳波.老年COPD合并侵襲性肺曲霉菌病的臨床特點(diǎn)及伏立康唑與胸腺肽a1聯(lián)合干預(yù)效果分析[J].國際呼吸雜志，2016，36（6）：427-430.

[10]毛文煒，顧海挺，邵海燕，等.慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵襲性肺曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素分析與臨床特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3442-3445.

[11]宋寧，史金英，劉冰，等.半乳甘露聚糖對慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺侵襲性曲霉菌病早期診斷的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3764-3765.

[12]孫云暉，王一新，楊鑫蕾，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病原菌分布及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2222-2225.

[13]張俊紅，周慶偉，崔青榮，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3332-3334.

[14]呂紹翔，霍敏琴.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z2）：228-229.

[15]王虹，李蘭英，關(guān)向群，等.痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并肺部感染的效價(jià)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（14）：2347-2349.

（收稿日期：2018-11-22）