方曉華

【摘要】 目的：探究股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果。方法：選取2016年9月-2017年9月收治的78例老年單側(cè)下肢手術(shù)患者臨床資料分析，將行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者作為對照組（39例），行股神經(jīng)協(xié)同坐骨神經(jīng)阻滯麻醉者作為研究組（39例），對比兩組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組麻醉優(yōu)良率為97.43%，顯著高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均低于T0時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組T1時(shí)及T2時(shí)的HR、DBP、SBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.12%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉可有效提高老年單側(cè)下肢手術(shù)麻醉效果，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年; 單側(cè)下肢手術(shù); 坐骨神經(jīng)阻滯; 股神經(jīng)阻滯; 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

近些年，我國人口老齡化進(jìn)程逐漸加重，老年手術(shù)患者比例逐年升高，而因其多伴隨其他基礎(chǔ)性疾病，存在多臟器損害的可能，手術(shù)麻醉難度較大。老年人群由于各種因素引發(fā)的下肢病變率不斷提高，下肢手術(shù)治療患者逐漸增多，為保障患者治療效果，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，臨床需選用合理、科學(xué)麻醉方案。既往針對老年單側(cè)下肢手術(shù)患者，常用麻醉方式為局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉，其可促使患者低氧血癥、心肌缺血、肺栓塞等發(fā)生率降低[1]。但是，常規(guī)麻醉方式需麻醉醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的合理配制麻醉藥物劑量，存在一定盲目性，從而致使阻滯不完全，造成患者術(shù)中出現(xiàn)較難忍受疼痛，因此應(yīng)用受到限制[2]。隨著對麻醉方案的深入研究，坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉逐漸應(yīng)用于老年下肢手術(shù)麻醉中。為明確股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的效果，筆者所在醫(yī)院針對性選取78例患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月收治的78例老年單側(cè)下肢手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉協(xié)會ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，認(rèn)知功能無障礙;排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過敏、并發(fā)腫瘤性疾病。將行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者作為對照組，共39例，男女比例為25∶14，年齡62～81歲，平均（74.26±3.15）歲;疾病類型：膝關(guān)節(jié)病變20例，踝關(guān)節(jié)病變13例，糖尿病截肢術(shù)6例。將行股神經(jīng)協(xié)同坐骨神經(jīng)阻滯麻醉者作為研究組（39例），男女比例26∶13，年齡63～82歲，平均（74.33±3.24）歲;疾病類型：膝關(guān)節(jié)病變21例，踝關(guān)節(jié)病變13例，糖尿病截肢術(shù)5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象進(jìn)入手術(shù)室后均行血氧飽和、心電等生命體征監(jiān)測，迅速建立靜脈通道，予以持續(xù)吸氧，緩慢靜脈注射1 ml咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031071，5 ml：5 mg）。

對照組予以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，將2 ml 75%布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，5 ml：37.5 mg）+1 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋成0.5%布比卡因，在L3～4注射。

研究組予以股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，選用PAJUNK神經(jīng)刺激針REF 001156-74PAJUNK外周神經(jīng)叢刺激器（型號：1151-94-32;生產(chǎn)廠商：PAJUNK GmbH Medizintechnologie），患者取平臥體位行股神經(jīng)定位：患側(cè)恥骨與髂前上棘中點(diǎn)處;側(cè)臥體位行坐骨神經(jīng)定位：將患側(cè)置于健側(cè)上方，稍展開患肢，將髂后上棘與骨大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)行連線，沿直線5 cm處行穿刺，設(shè)置穿刺器參數(shù)：電流1 mA，頻率

2 Hz，連接神經(jīng)針刺針;于坐骨神經(jīng)注射20 ml 0.4%羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20051520，10 ml：89.4 mg），于股神經(jīng)注射25 ml 0.4%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后在手術(shù)期間完全鎮(zhèn)痛，不需要鎮(zhèn)痛藥物，為優(yōu);手術(shù)期間輕微疼痛，且需少量鎮(zhèn)痛藥物，為良;術(shù)中疼痛難忍，且需大量鎮(zhèn)痛藥物，為差[3]。血流動(dòng)力學(xué)，主要指麻醉前（T0）、麻醉15 min后（T1）、麻醉30 min后（T2）等時(shí)間點(diǎn)患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）的水平。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、阻滯不完善、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，麻醉效果及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均低于T0時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組T1、T2時(shí)HR、DBP、SBP水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年下肢手術(shù)患者于近些年逐漸增多，常見疾病類型包括膝關(guān)節(jié)病變、踝關(guān)節(jié)病變、糖尿病截肢術(shù)、血管瘤等，臨床需展開及時(shí)有效治療，促進(jìn)老年患者生活質(zhì)量提升[4]。由于老年患者年齡因素影響，其免疫功能逐漸下降，多并發(fā)糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病，因此，在手術(shù)治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對麻醉方式的重視[5]。有研究指出，在老年單側(cè)下肢手術(shù)中采取椎管或局部麻醉方式易對其血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，造成麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較高，而坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉效果佳，不良反應(yīng)少，可確?；颊呤中g(shù)安全[6]。

本次研究中，研究組麻醉優(yōu)良率97.43%，顯著高于對照組（P<0.05）;兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均低于T0時(shí)，研究組T1時(shí)及T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.12%，顯著低于對照組（P<0.05）;此次研究結(jié)果與鄧孝楨等[7]的相似，表明股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉可提高麻醉優(yōu)良率，并有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，且藥物不良反應(yīng)較少，患者預(yù)后可顯著改善。老年患者因年齡增大，其椎間管隙逐漸狹窄及椎間孔閉合，因而在椎間孔進(jìn)行麻醉藥物注射后會引起藥物向頭側(cè)不斷擴(kuò)散，從而影響麻醉效果[8]。此外，椎間管隙變化、麻醉藥物擴(kuò)散于頭側(cè)，將造成椎管麻醉阻滯的范圍變廣、平面升高，導(dǎo)致低血壓發(fā)生率升高，對患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[9]。近些年，臨床麻醉逐漸發(fā)展進(jìn)步，神經(jīng)刺激器及神經(jīng)刺激針于臨床廣泛應(yīng)用，其不僅可提升外周神經(jīng)阻滯麻醉效果，還可縮短麻醉操作時(shí)間、降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

據(jù)本次研究結(jié)果可知，股神經(jīng)配合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而有利于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。分析其可能原因?yàn)椋汗缮窠?jīng)及其于膝關(guān)節(jié)以下分支，主要對患者內(nèi)側(cè)小腿、部分足內(nèi)緣皮膚產(chǎn)生支配作用;坐骨神經(jīng)及在膝關(guān)節(jié)以下分支，可對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部肌肉、小腿肌肉及足底足背皮膚進(jìn)行支配;臨床麻醉過程中同時(shí)對坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)進(jìn)行阻滯，可滿足手術(shù)需求，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[11-12]。其次，予以患者小劑量咪唑安定能夠有效減輕患者恐懼、緊張等負(fù)性心理，從而抑制皮質(zhì)醇異常增高，減少對血流動(dòng)力學(xué)的影響[13]。此外，股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉時(shí)，僅對外周神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，其阻滯范圍較為局限，因此對血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，有助于保障手術(shù)順利進(jìn)行[14-15]。同時(shí)，該麻醉方式利用神經(jīng)刺激針與神經(jīng)刺激器等儀器設(shè)備進(jìn)行麻醉藥物注射，可藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，減少不良事件的發(fā)生。本次研究方案受多種因素影響，尚未對股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)配合阻滯麻醉的效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年單側(cè)下肢手術(shù)時(shí)，予以患者股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，能夠有效提高麻醉效果，與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉相比，其對血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，從而有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具推廣價(jià)值。

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