潘獻(xiàn)彬

陽朔縣人民醫(yī)院外二科，廣西桂林 541999

腦外傷是由外力引起的腦外傷，一般會引起嚴(yán)重后果。且不同腦組織損害會引起不同的臨床癥狀，局灶性癥狀包括視覺、聽覺、感覺、運(yùn)動等，臨床以偏身感覺障礙、肢體無力、言語不清、聽覺或視覺消失等為主要臨床表現(xiàn)[1]。重癥腦外傷屬于臨床最常見的一種急重疾病，具有較高的死亡率，如治療不及時或處理不當(dāng)，會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)死亡。在重癥腦外傷臨床治療上，保持患者呼吸道通暢是提高治療效果的關(guān)鍵[2]。目前，在治療中最常見的保持氣道通暢治療方案有氣管插管、氣管切開術(shù)等，通過輔助通氣治療，可有效提高通氣效果。大量臨床證實(shí)，給予重癥腦外傷患者行早期氣管切開術(shù)應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)高于氣管插管，且恢復(fù)自主呼吸時間較短[3]。該次研究選取2015年10月—2018年10月該院收治的95例重癥腦外傷患者，探究氣管切開術(shù)的臨床治療效果及對患者自主呼吸功能影響，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的95例重癥腦外傷患者，根據(jù)不同的治療措施分為對照組與試驗(yàn)組。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者家屬均簽署知情同意書。對照組男性患者30例，女性患者17例；年齡23～75歲，平均年齡（49.11±10.20）歲。試驗(yàn)組男性患者32例，女性患者16例；年齡 24～76歲，平均年齡（49.55±10.10）歲。 兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②格拉斯哥昏迷評分低于8分者；③傷后3 d沒應(yīng)用過鎮(zhèn)靜藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②臨床資料不完整者；③嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者；④藥物禁忌證者。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床體征依據(jù)，快速實(shí)施針對性檢查，病情明確后，對照組患者行氣管插管治療：于患者口腔處插入氣管導(dǎo)管，直到氣管內(nèi)，氣管導(dǎo)管的另一端連接呼吸機(jī)，在此過程中，密切監(jiān)測患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，做好窒息預(yù)防措施。試驗(yàn)組患者行氣管切開術(shù)治療：患者保持仰臥體位，保持其頭部處于后仰狀態(tài)，將一軟墊放置于肩下，選擇穿刺點(diǎn)于2～4氣管軟骨的環(huán)間隙，做好標(biāo)準(zhǔn)，氣管固定后，行局部麻醉。做一橫切口于標(biāo)記位置處，垂直穿刺氣管，連接好有套針的注射器，待其出現(xiàn)突破感，并可以抽出氣體時，證實(shí)氣管內(nèi)有套針管存在。采用45°傾斜角將外套管置入氣管中，退出穿刺針芯與注射器后，擴(kuò)張氣管前壁，并將其稍微抬高，保持氣管、鉗尖處于同一角度，預(yù)防組織損傷。之后將緩慢擴(kuò)張鉗臂，保持氣管導(dǎo)管能被有效容納，最后將擴(kuò)張鉗退出，置入固定的氣管。在手術(shù)過程中，對患者心率、血壓等生命體征做好監(jiān)測。

1.3 分析指標(biāo)

對比兩種治療方案對呼吸機(jī)使用時間、帶管時間、住院時間、治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、死亡率、肺部感染發(fā)生率的影響。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者生命體征恢復(fù)正常，且患者可以自主呼吸即為顯效；治療后，患者生命體征恢基本恢復(fù)正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)即為有效；治療后，生命體征、臨床癥狀與治療前相比無變化，病情加重為無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=治療總有效率。

神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）實(shí)施評價(jià)，包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、肌力共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等11個維度，總分0～42分；分值越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間對比采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率95.83%高于對照組78.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.229，P＜0.05），見表 1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 呼吸機(jī)使用時間、帶管時間、住院時間比較

呼吸機(jī)使用時間（9.28±2.24）d、帶管時間（12.01±2.10）d、住院時間（30.30±6.48）d 低于對照（P＜0.05），見表 2。

表2 呼吸機(jī)使用時間、帶管時間、住院時間比較[（±s），d]

表2 呼吸機(jī)使用時間、帶管時間、住院時間比較[（±s），d]

組別 呼吸機(jī)使用時間 帶管時間 住院時間試驗(yàn)組（n=48）對照組（n=47）9.28±2.24 13.70±3.40 12.01±2.10 15.33±4.57 30.30±6.48 35.30±7.39 t值 P值7.497 0.000 4.565 0.005 3.508 0.0000

2.3 神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分（5.40±1.15）分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 神經(jīng)功能缺損評分比較[（±s），分]

表3 神經(jīng)功能缺損評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=48）對照組（n=47）19.55±4.60 19.85±5.01 5.40±1.15 10.35±2.30 20.675 11.814 0.000 0.000 t值 P值0.304 0.762 13.309 0.000

2.4 死亡率、肺部感染發(fā)生率比較

兩組患者死亡率、肺部感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 死亡率、肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重型腦外傷是臨床最常見的一種危重程度高癥狀，此病癥患者氣道缺乏良好的保護(hù)性反射作用，患者隨者都會出現(xiàn)心跳突然停止、呼吸突然停止等癥狀，故在治療中，應(yīng)保持重型腦外傷患者氣管通暢來提高治療效果。重型腦外傷是急危重癥，多由外傷所致，以意識障礙、頭痛、感覺障礙、昏迷、呼吸循環(huán)障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時還會伴有腦干損傷、顱底骨骨折等，病情較重，且病情危急，多數(shù)患者易出現(xiàn)氣道保持性反射，從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

臨床實(shí)踐表明，重型腦外傷患者最常見的急救手段為抗感染、糾正休克、預(yù)防并發(fā)癥為主，故入院后，保持傷后氣道通暢至關(guān)重要，因此，機(jī)械通氣治療是提高治療效果的關(guān)鍵。目前，臨床常用的機(jī)械通氣輔助方式有氣管插管、氣管切開術(shù)兩種，以上兩種方式常用于維持呼吸困難患者的呼吸功能中，保證患者呼吸道通暢，保使患者自主呼吸功能盡快恢復(fù)。其中氣管插管治療效果明顯，但在治療中，會損傷患者咽喉部；而氣管切開術(shù)則不會損傷患者咽喉部，故安全性較高。氣管插管是將氣管導(dǎo)管經(jīng)患者鼻或是口部，經(jīng)聲門進(jìn)入氣管，從而完成患者供氧與通氣效果，保持呼吸道通暢，改善自主呼吸，屬于臨床搶救呼吸困難患者最常用的一種方式[5]。氣管切開術(shù)需要將機(jī)體頸部氣管切開，于切口處圍起入氣管套管，對于喉源于呼吸困難者、呼吸功能失常者效果較好；且氣管切開術(shù)通過全麻、局麻兩種麻方式，操作較為方便，禁忌證較少；且如患者有咽部異物、下呼吸分泌物、喉頭水腫癥狀時，不適合采用氣管插管，故氣管切開術(shù)適用性較高，同時還便于吸痰，保持呼吸道通暢[6]。此外，氣管切開術(shù)用于重型腦外傷患者中，呼吸機(jī)使用時間較短，恢復(fù)較快，可有效減少住院時間，從而減少治療費(fèi)用。

該次研究結(jié)果顯示，呼吸機(jī)使用時間（9.28±2.24）d、帶管時間（12.01±2.10）d、住院時間（30.30±6.48）d 低于對照（P＜0.05），試驗(yàn)組治療總有效率95.83%高于對照組 （P＜0.05），試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分（5.40±1.15）分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者死亡率、肺部感染發(fā)生率比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。李全利[7]學(xué)者選取28例重癥腦外傷患者實(shí)施氣管切開治療，結(jié)果顯示臨床效果顯著好于氣管插管組，呼吸機(jī)使用時間（9.4±2.5）d、帶管時間（13.74±4.98）d、住院時間（31.41±13.45）d 低于氣管插管組（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。畢成紅[8]研究顯示氣管切開治療患者神經(jīng)功能缺損評分（5.42±4.16）分明顯高于氣管插管組（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷臨床治療效果顯著，促進(jìn)患者盡早自主呼吸，減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。