王菲

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院小兒內科，廣西桂林 541002

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）是6個月～3歲嬰幼兒一種常見的良性驚厥，臨床癥狀是輕度腹瀉，患兒嘔吐后無熱驚厥發(fā)作，不過患兒可能出現(xiàn)輕度脫水，但無明顯電解質紊亂和酸中毒，發(fā)作期間患兒腦電圖也表現(xiàn)正常。BICE的病因尚不明確，大部分學者認為與感染，尤其是病毒感染有關[1]。因BICE多好發(fā)于冬春季節(jié)，考慮與輪狀病毒(rotavirus,RV)感染有關，也有研究認為[2]，在輪狀病毒疫苗普及后，諾如病毒將是BICE主要病原體。收集該院2012年4月—2016年10月收治的輕度腸胃炎伴良性驚厥患兒進行糞便標本病原學檢測并分析心肌酶譜的動態(tài)變化，探討B(tài)ICE患兒的心肌酶譜檢測的臨床意義，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的BICE患兒80例為觀察組。男43例，女37例，年齡5個月～4歲；所有患兒均無早產或出生窒息，無熱性驚厥或家族史及其他病史。其中發(fā)病時間為1～4月份共38例，發(fā)病時間為5～8月份共6例，發(fā)病時間為9～12月份共36例?；純号R床變現(xiàn)為輕度腹瀉，無熱驚厥發(fā)作，大便4～8次/d，均有輕度脫水。驚厥多發(fā)生在病程第2～4天，發(fā)作形式：局限性發(fā)作泛化為全面性發(fā)作8例，全身強直-陣攣發(fā)作72例。患兒發(fā)作后無精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、肢體無力及共濟失調表現(xiàn)。同時選取同期健康體檢兒童80名為對照組，男性45名，女性35名，年齡6個月～4歲。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。兩組兒童一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 大便病原學檢測兩組兒童入院均立即采集新鮮大便樣本，觀察組患兒進一步完善大便常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、細菌培養(yǎng)及膠體金RV抗原檢測。

1.2.2 心肌酶譜測定觀察組患者均于入院當天抽取血液3 mL，采用羅氏cobasc702全自動生化分析儀測定心肌酶譜酶成分；肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）。對照組于體檢當天測定各種心肌酶水平。

1.2.3 其他所有兒童進行常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 大便病原學檢測

對照組80例患兒大便常規(guī)及大便病原學檢測73例提示RV病毒陽性，血培養(yǎng)均提示陰性。

2.2 兩組心肌酶譜水平變化情況

觀察組 AST （87.4±28.3）U/L、CK （853.4±125.6）U/L、CK-MB （78.3±12.6）U/L、LDH （456.3±87.3）U/L 和 HBDH（435.3±121.2）U/L 顯著高于對照組 （t=8.423，11.632，9.642，10.348，8.529，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心肌酶譜水平變化情況（±s）

表1 兩組心肌酶譜水平變化情況（±s）

組別CK(U/L)AST(U/L)CK-MB(U/L)LDH(U/L) HBDH(U/L)觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值853.4±125.6 124.2±45.3 87.4±28.3 29.3±8.3 78.3±12.6 15.6±8.2 456.3±87.3 180.4±34.2 435.3±121.2 101.2±52.3 11.632 0.000 8.423 0.000 9.642 0.000 10.348 0.000 8.529 0.000

2.3 兩組心電圖異常情況分析

觀察組心電圖異常率（90.00%）明顯高于對照組（5.00%）（χ2=42.714，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組心電圖異常情況分析[n（%）]

3 討論

驚厥是一種常見的嬰幼兒緊急危重癥狀，發(fā)病原因包括癲癇、高熱驚厥和腦膜炎等，因此，腹瀉伴驚厥患兒一般還需要進一步進行詳細檢查和治療[3-4]。隨著對BICE認識的增加，對于腹瀉過程中伴驚厥的患兒的病情需進一步分析，使臨床對此類患兒的處理能達到快速有效的目的。BICE是由日本學者與20世紀80年代首次提出的，其診斷標準為[5-6]：①嬰幼兒既往身體健康；②患兒發(fā)作驚厥時無發(fā)熱癥狀，不過有可能出現(xiàn)輕度脫水現(xiàn)象，并無明顯電解質紊亂或酸中毒；③多長發(fā)生于病程的第1～5天；④驚厥發(fā)作主要為全面強直-陣攣發(fā)作，不過也有單次或多次發(fā)作出現(xiàn)；⑤發(fā)作間歇期腦電圖表現(xiàn)正常；⑥血清電解質、血糖和腦脊液等檢查表現(xiàn)正常；⑦該病多為自限性疾病，預后良好。BICE臨床特點是驚厥發(fā)作持續(xù)時間較短，并且發(fā)作次數(shù)在2次以上，主要集中在病程的第1～2天反復發(fā)作。

BICE的發(fā)病機制尚未清楚，現(xiàn)一般認為與病毒感染有關[7-9]，推測與RV感染有關。也有研究發(fā)現(xiàn)BICE與?？刹《尽⑾俨《?、柯薩奇病毒等多種病毒感染相關。近年來，有學者研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒不只是導致腸道感染發(fā)生，還會損傷呼吸系統(tǒng)、心肌和中樞神經系統(tǒng)，其中輪狀病毒損害心肌的現(xiàn)象越來越受到廣大學者研究與關注。血液中輪狀病毒可以通過胃腸道黏膜侵犯患兒固有層淋巴細胞，同時也可對心肌細胞造成直接損害，引發(fā)患兒免疫反應及病毒血癥。并且由于BICE患兒有腹瀉，易造成脫水、酸堿平衡紊亂等，引起患兒機體代謝紊亂及循環(huán)障礙，這些影響均會造成機體心肌損傷[10]。

LDH主要存在于心、腎臟及骨骼肌內，CK是一個參與細胞內能量轉運、肌肉收縮、能量再生的重要激酶，以骨骼肌存在含量最多，其次是心肌和腦組織中，其同工酶CK-MB僅存在與心肌中，對心肌細胞的變化更為敏感，是更具有特異性的指標。HBDH主要存在于心肌內，當心肌受到損害時，HBDH會釋放入血。血清中心肌酶活性會受到較多因素的干擾，但心肌受損時心肌酶活性會有明顯的變化，故檢測以上指標可反映心肌的損害[11]。該研究結果顯示，觀察組 AST（87.4±28.3）U/L、CK（853.4±125.6）U/L、CK-MB（78.3±12.6）U/L、LDH（456.3±87.3）U/L 和 HBDH（435.3±121.2）U/L 顯 著 高 于 對 照 組 （t=8.423，11.632，9.642，10.348，8.529，P＜0.05）， 觀察組心電圖異常率（90.00%）明顯高于對照組（5.00%）（χ2=42.714，P＜0.05）。 BICE 患兒后影響心肌考慮可能與以下因素有關[12]：①病毒感染至患兒病毒血癥，經血液侵犯至心臟；②嚴重腹瀉至患兒脫水使體內有效循環(huán)血量減少，引起機體心肌缺血、缺氧、氧自由基增加使得脂質過氧化反應增強，最終導致心肌損害。同時機體還可在還可在受到病毒感染后以產生免疫反應對心肌造成損害[13-14]。故提示BICE患兒心肌受到的不同程度的損害，也提示臨床醫(yī)師在治療上應加用保護心肌的藥物。在臨床工作中，可通過動態(tài)觀察患兒心肌酶譜及心電圖檢查結果，從而有效評估患兒病情的變化和預后，同時還能有效預防發(fā)生患兒心肌損害等并發(fā)癥。楊波平[15]等人研究顯示輪狀病毒腹瀉患兒 CK（212.8±47.3）U/L、AST（61.4±15.5）U/L、CK-MB（33.1±8.2）U/L、LDH（266.2±27.3）U/L 和 HBDH（205.5±61.8）U/L 顯著高于健康嬰幼兒的對照組，與該研究結果基本一致。

BICE是一個短暫良性過程，急性期及時給予針對性治療，在控制患兒驚厥癥狀后就不需要維持長期的治療過程。不過急性期患兒反復發(fā)作驚厥，會嚴重影響患兒神經系統(tǒng)功能，因此提高對BICE的認識，及時給予患兒明確診斷和針對性治療，避免誤診，將心肌酶譜作為輕度胃腸炎伴良性驚厥患兒病情檢測的一項重要指標，為臨床診治提供參考信息。