楊珊

玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院（玉林市第二人民醫(yī)院）超聲科，廣西玉林 537000

冠心病，是臨床常見的一種有著高發(fā)病率的心血管疾病，多發(fā)生在中老年人中，而且男性患者的發(fā)病較女性患者早，有著較高的致殘率和病死率，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前在臨床中，傳統(tǒng)超聲檢查僅能夠確診嚴(yán)重病變的患者，針對(duì)未出現(xiàn)心肌梗死癥狀但存在冠狀動(dòng)脈狹窄情況的患者，超聲檢查卻無法進(jìn)行確實(shí)判斷[2]。而冠心病的早期診斷和早期治療對(duì)于患者的治療和預(yù)后均有著良好的意義，因此及早確診冠心病是很有必要的。該文選取2017年1月—2018年12月該院收治的冠心病患者360例，旨在研究并分析采用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)患者左心室功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病患者360例。其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的年齡均在40～75歲；②經(jīng)臨床檢查均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且大部分患者存在動(dòng)脈狹窄情況；③患者和家屬均知曉該次研究的目的，患者自愿同意參加本次研究，已自愿簽署了研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)檢查患有急性心肌梗死、心率失常、先天性心臟病、心肌病、瓣膜病等疾病的患者；②對(duì)該文研究無法配合的患者。

依照患者的冠狀動(dòng)脈病變血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分組，分為四組，分別為對(duì)照組（冠狀動(dòng)脈無狹窄現(xiàn)象）、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組，每組患者90例。對(duì)照組患者中，男性患者54例，女性患者 36 例，年齡為 40～72 歲，平均年齡為（57.56±8.75）歲；病程為 5～18年，平均病程為（12.23±3.25）年。 輕度狹窄組中，男性患者63例，女性患者27例，年齡為40～70歲，平均年齡為（57.32±8.19）歲；病程為 5～20 年，平均病程為（12.43±3.65）年。中度狹窄組中，男性患者 48例，女性患者42 例，年齡為 42～75 歲，平均年齡為（57.83±8.15）歲；病程為 6～18年，平均病程為（12.12±3.54）年。 重度狹窄組中，男性患者59例，女性患者31例，年齡為45～75歲，平均年齡為（57.12±8.52）歲；病程為 6～20 年，平均病程為（12.76±3.21）年。對(duì)比4組冠心病患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

360例患者在入院后均接受常規(guī)超聲檢查和二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)。所選用的儀器為：GE Vivid E9超聲診斷儀，探頭為S5-1探頭，頻率為1.0～5.0 MHz之間，配備有Q-LAB圖像分析工作站。

超聲檢查：所有患者取左側(cè)臥位，并同步連接心電圖設(shè)備；對(duì)患者胸骨旁左心室短軸二尖瓣、乳頭肌、心尖水平、心尖四腔、心尖兩腔、心尖三腔、左心室長軸切面等二維動(dòng)態(tài)圖像，連續(xù)在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)采集圖像。

常規(guī)超聲指標(biāo)：采用美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)進(jìn)行左心室相關(guān)測(cè)量的方法，對(duì)患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、短軸縮短率、搏出量、二尖瓣口向血流頻譜E峰、二尖瓣口向血流頻譜A峰、二尖瓣環(huán)e峰速度和二尖瓣環(huán)a峰速度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)計(jì)算出E/A、E/e、e/a的數(shù)值。

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)：超聲檢查所得圖像由QLAB圖像分析工作站進(jìn)行脫機(jī)分析；選擇首要分析的感興趣區(qū)的心肌范圍，沿著心內(nèi)膜邊界進(jìn)行勾畫，適量調(diào)節(jié)感興趣區(qū)的寬度，并和心肌厚度保持一致；若出現(xiàn)顯示不假的節(jié)段，則要采用手動(dòng)方式對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行調(diào)節(jié)；分別計(jì)算出左室縱向應(yīng)變、左室徑向應(yīng)變和左室圓周應(yīng)變等參數(shù)數(shù)據(jù)。

每例患者在進(jìn)行觀察檢查之后，應(yīng)在圖像擱置2周之后再進(jìn)行一次測(cè)量觀察，從而分析患者內(nèi)變異系數(shù)[3]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察并對(duì)比四組冠心病患者的左心室心肌整體應(yīng)變參數(shù)，包括有左室縱向應(yīng)變（LS）、左室徑向應(yīng)變（RS）和左室圓周應(yīng)變（CS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用“%”形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度狹窄組的 LS（-15.21±4.34）%、RS（18.21±9.34）%、CS（-17.23±5.14）%明顯低于對(duì)照組和輕度狹窄組 （P＜0.05），中度狹窄組 LS（-18.24±5.19）%明顯低于輕度狹窄組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)比兩組冠心病患者的左心室心肌整體應(yīng)變指標(biāo)[(±s),%]

表1 對(duì)比兩組冠心病患者的左心室心肌整體應(yīng)變指標(biāo)[(±s),%]

注：* 與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與輕度狹窄組相比，P＜0.05。

組別 LS RS CS對(duì)照組(n=90)輕度狹窄組(n=90)中度狹窄組(n=90)重度狹窄組(n=90)-21.24±4.31-22.34±5.24（-18.24±5.19）*#（-15.21±4.34）*#24.15±14.65 22.34±12.34 20.75±13.24（18.21±9.34）*#-23.32±4.43-24.11±5.14-21.55±4.21（-17.23±5.14）*#

3 討論

冠心病作為臨床常見的一種心血管疾病，患者多表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛（多為發(fā)作性絞痛或者壓榨痛），其發(fā)病率、致殘率以及病死率相對(duì)較高，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了極大的威脅[4]。臨床中，冠心病早期對(duì)心肌供血的影響并不大，因此不會(huì)有明顯的臨床癥狀，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70&以上的時(shí)候才有可能出現(xiàn)心肌缺血等癥狀。而有研究資料表明，未出現(xiàn)心肌梗死的冠心病患者其實(shí)存在局部的心肌功能變化情況，這和患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度有一定的關(guān)聯(lián)。而且隨著冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，患者逐漸引發(fā)心肌梗死、心功能衰竭，最后甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，因此在臨床中早期診斷冠心病，有助于幫助患者的治療，改善患者的預(yù)后[5]。

目前冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，雖然該方式可有效診斷冠心病，但是該方式為有創(chuàng)檢查且檢查價(jià)格較為昂貴，無法作為冠心病篩查的一個(gè)首選方式。而超聲心電圖雖然具備有操作簡(jiǎn)便、安全性較高、重復(fù)率較高、價(jià)格適宜等優(yōu)勢(shì)，但是在檢查過程中容易受到操作者經(jīng)驗(yàn)等主觀因素的影響，且靈敏度較低，因此無法準(zhǔn)確判斷患者的心室壁運(yùn)動(dòng)情況。而二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，不會(huì)輕易受到患者的心肌運(yùn)動(dòng)和周圍組織的牽拉的影響，獲取信號(hào)上存在無角度依賴性，在評(píng)價(jià)心肌縱向、徑向、周向應(yīng)變時(shí)有著較為準(zhǔn)確的判斷，可以更為真實(shí)地反映并評(píng)價(jià)患者的心肌運(yùn)動(dòng)情況和心肌收縮功能情況[6]。

一般而言，人體的心肌纖維主要呈三層分布，心內(nèi)膜下心肌、中層以及心外膜下心肌纖維。而當(dāng)心臟運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以產(chǎn)生心肌收縮、心肌增厚等運(yùn)動(dòng)。因此，當(dāng)冠心病患者存在程度較輕的冠狀動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象時(shí)，首先出現(xiàn)心肌缺血、缺氧現(xiàn)象的是心內(nèi)膜下心肌，且心肌縱向運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)降低現(xiàn)象，而中膜心肌和心外膜心肌依舊可以憑借代償功能維持著心肌的正常運(yùn)動(dòng)。因此在靜息狀態(tài)下的時(shí)候，輕度冠狀動(dòng)脈狹窄、中度冠狀動(dòng)脈狹窄和重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的左心室射血分?jǐn)?shù)和正常冠狀動(dòng)脈患者相比沒有明顯差異。而隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的不斷加重，中層心肌和心外膜下心肌同時(shí)受到了影響，逐漸出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心肌室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常[7]。

該文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的LS、RS和CS分別為（-21.24±4.31）%、（24.15±14.65）%、（-23.32±4.43）%；輕度狹窄組患者的 LS、RS 和 CS 分別為（-22.34±5.24）%、（22.34±12.34）%、（-24.11±5.14）%； 而中度狹窄組患者的 LS 為（-18.24±5.19）明顯要低于對(duì)照組患者和輕度狹窄組患者（P＜0.05）。 重度狹窄組患者的 LS、RS 和 CS 分別為（-15.21±4.34）%、（18.21±9.34）%、（-17.23±5.14）%， 均要比對(duì)照組患者和輕度狹窄組患者要低（P＜0.05）。這表明，采用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)進(jìn)行測(cè)量的心肌應(yīng)變值，其靈敏度相較于超聲心電圖要高。學(xué)者郭艷杰等人[8]對(duì)146例患者冠脈正常組（48例）、輕度狹窄組（29例）、中度狹窄組（37例）和重度狹窄組（32例）實(shí)施二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)， 重度狹窄組患者的 LS （-15.12±4.37）%、RS（18.37±9.58）%、CS （-17.46±5.10）%明顯低于冠脈正常組和輕度狹窄組（P＜0.05），同時(shí)中度狹窄組 LS（18.10±5.90）低于輕度狹窄組（P＜0.05），和該文研究的結(jié)果基本相一致。

綜上所述，采用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，可通過測(cè)量左心室的心肌應(yīng)變值，從而有效評(píng)價(jià)不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄患者的左心室功能，為冠心病患者的早期診斷提供更為準(zhǔn)確的判斷信息。