劉金濤

山東省濟寧市任城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟寧 272000

ICU發(fā)生率較高的一種危重癥便是感染性休克，臨床治療時患者的免疫功能、疾病改變以及應(yīng)激反應(yīng)情況均是重要參考指標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，CRRT技術(shù)逐漸得到普及，被廣泛應(yīng)用于危重癥治療中[1]。該次為了探討該技術(shù)臨床應(yīng)用的最佳方案，選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的感染性休克患者96例作為研究對象，以不同劑量的使用方案展開了如下對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的感染性休克患者96例作為研究對象，研究納入條件為：①確診為感染性休克；②患者家屬對研究授權(quán)；剃除條件為：①嚴重性臟器官或系統(tǒng)疾??；②腫瘤；③未成年；④發(fā)病前1d內(nèi)接受過急診手術(shù)，或是發(fā)病后生命周期不足24 h；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。以計算機為工具劃分為A組（32例）、B組（32例）、C組（32例），其中A組有男性18例，女性14例，年齡區(qū)間 20～64 歲，均值為（46.70±7.23）歲；B 組有男性 17 例，女性 15 例，年齡區(qū)間 21～65 歲，均值為（47.15±7.40）歲；C 組有男性20例，女性12例，年齡區(qū)間21～63歲，均值（46.65±7.31）歲。比對3組患者的基礎(chǔ)性資料數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有一定的開展價值。

1.2 方法

以拯救全身性感染運動（SSC）于2008年提出的感染性休克治療指南為參考對3組患者進行救治，以此為基礎(chǔ)，對3組患者分別施以CRRT(H20080743)治療，其中A組 CRRT 治療劑量為 25 mg/（kg·h），B 組 CRRT 治療劑量為 35mg/（kg·h），C 組治療劑量為 45 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比對3組患者治療前后的應(yīng)激反應(yīng)情況，參考指標(biāo)為髓過氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）；記錄并對比3組患者的臨床效果，參考指標(biāo)為多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、住ICU時間；記錄并對比3組患者治療前后的細胞免疫功能，參考指標(biāo)為 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計方法

取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗進行統(tǒng)計推斷；計數(shù)資料采用[n(%)]進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)對比

表1 3組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)對比（±s）

表1 3組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)對比（±s）

注：*表示與 A 組比較，P＜0.05；#表示與 B 組比較，P＜0.05。

組別治療前MPO（mg/L） MDA（μmol/mL） CRP（mg/L）images/BZ_130_1484_2483_1509_2520.png治療后MPO（mg/L） MDA（μmol/mL） CRP（mg/L）A 組（n=32）B 組（n=32）C 組（n=32）4.86±1.56 4.75±1.38 4.77±1.44 14.86±5.75 15.01±6.16 14.90±5.72 137.74±35.64 138.13±37.30 139.03±37.22 3.30±1.06(2.40±0.79)*#(1.90±0.75)*#9.00±3.27(7.10±2.59)*#(5.26±2.33)*#41.30±14.31(33.10±12.58)*#(12.00±11.24)*#

表3 3組患者治療前后的細胞免疫功能對比[（±s），%]

表3 3組患者治療前后的細胞免疫功能對比[（±s），%]

注：*表示與 A 組比較，P＜0.05；#表示與 B 組比較，P＜0.05。

組別A 組（n=32）B 組（n=32）C 組（n=32）治療前CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+images/BZ_130_1351_2893_1368_2925.png治療后CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+52.21±4.66 52.09±4.75 52.17±4.80 28.03±3.00 27.93±2.94 28.07±3.10 25.85±2.76 26.02±2.71 25.95±2.63 1.01±0.20 1.03±0.22 1.02±0.21 55.28±5.35(58.10±5.25)*#(61.10±5.80)*#28.45±3.27(29.97±3.67)*(31.35±3.96)*#25.40±2.33 25.10±2.50 25.09±2.48 1.17±0.26(1.33±0.30)*#(1.44±0.36)*#

治療前，3組患者的MPO、MDA與CRP較為接近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組患者的MPO、MDA以及CRP水平最高，其次為B組，C組患者的相應(yīng)數(shù)據(jù)最低，各組間差異統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組患者的治療效果對比

A組出現(xiàn)MODS的概率為62.50%，B組為50.00%，C組為31.25%，A組與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；A組住ICU時間最長，其次為B組，C組患者的住ICU時間最短，各項數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計學(xué)意義成立 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 3組患者的治療效果對比

2.3 3組患者治療前后的細胞免疫功能對比

在細胞免疫功能方面，治療前，各組相應(yīng)數(shù)據(jù)接近，即差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3組患者的 CD3+、CD4+/CD8+組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

以CRRT療法治療感染性休克，初始目的是避免患者出現(xiàn)急性腎損傷[2]，但隨著臨床實踐的增加，有學(xué)者指出，CRRT療法不僅可以保護腎臟、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)機體血容量、清除代謝產(chǎn)物，還能通過吸附、濾過或是對流等方式，將患者血液中炎癥介質(zhì)，進而達到對應(yīng)激反應(yīng)進行有效抑制的作用[3-5]；除此之外，其還能有效改善患者機體的免疫應(yīng)答[6]。所以，不管患者是否存在急性腎損傷情況，對患者行CRRT治療均十分關(guān)鍵。但CRRT使用劑量不同，其臨床作用效果也存在一定的差異性，該次為了探討該技術(shù)臨床應(yīng)用的最佳方案，選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的感染性休克患者96例作為研究對象，以不同劑量的使用方案展開了對比分析，結(jié)果顯示，3組患者接受CRRT治療期間，治療劑量越大，患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均會得到一定程度上的改善,該結(jié)果與王磊[7]的研究結(jié)果趨同，在其研究中，觀察組患者的給藥劑量為 45 mg/（kg·h），對照組患者的給藥劑量為25 mg/（kg·h），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的MPO、MDA 以及 CRP水平均低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+對比對照組，也存在明顯的數(shù)據(jù)優(yōu)勢（P＜0.05）。由此可見，CRRT劑量越高，患者應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果越好，同時還能加快患者細胞免疫功能的恢復(fù)[8]；除此之外，分析該次研究結(jié)果可知，CRRT劑量越高，患者的MODS發(fā)生率越小、住ICU時間越短，可見高劑量有利于患者實現(xiàn)早期康復(fù)。

綜上所述，對感染性休克患者行CRRT治療時，應(yīng)首選大劑量治療方案。