蔣鴻元

樂山市人民醫(yī)院胃腸外科，四川樂山 614000

腸癌是消化道系統(tǒng)中嚴(yán)重危害人類健康的最常見的一種惡性疾病，臨床上比較常見的是直腸癌和結(jié)腸癌，較為少見的是小腸癌[1-2]。不過近年來(lái)隨著人們的生活水平不斷提高，我們的飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了較大的變化，再加上人們工作生活的壓力增大，腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，因此我們需要加深對(duì)于這種疾病的認(rèn)識(shí)。如果做好及時(shí)的檢查就可以提前發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)治療，有八類人群應(yīng)該及時(shí)做好結(jié)腸鏡的篩查：①40歲以上的人群；②有痔瘡和長(zhǎng)期便血的人群；③直系親屬有結(jié)直腸癌病史的人群，④有慢性腹瀉持續(xù)超過3個(gè)月的人群；⑤經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和粘液便的人群；⑥有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾炎和膽囊的人；⑦長(zhǎng)期精神抑郁、近3個(gè)月體重明顯下降的人群；⑧肥胖者。腸癌嚴(yán)重影響了人們的正常生活，臨床上較為常見的主要癥狀是便血、腹痛、腹部腫塊等，目前在治療直腸癌的過程中我們大多都選擇使用手術(shù)治療，常見的是開腹ISR或腹腔鏡ISR[3-5]。 該院為了研究和對(duì)比這兩種方法的治療效果分別對(duì)兩組患者使用了開腹ISR和腹腔鏡ISR治療，研究對(duì)象的2017年6月—2018年6月間，例數(shù)為96例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者96例，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中男性患者62例，女性患者34例，對(duì)照組患者年齡 58～75 歲，平均年齡（66.2±4.5）歲，研究組患者年齡 62～71歲，平均年齡（64.8±3.2）歲。 患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用開腹ISR手術(shù)治療法[6-8]。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備后為患者實(shí)施全麻處理然后開始進(jìn)行具體的手術(shù)操作，由于該手術(shù)要進(jìn)行開腹處理，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，出血量也較多，因此在進(jìn)行具體操作時(shí)醫(yī)生和助手應(yīng)該相互配合，為患者切除病變部位同時(shí)保留括約肌和提肛肌的功能[9]。此外在手術(shù)時(shí)注意觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)防止意外情況發(fā)生。

研究組患者使用腹腔鏡ISR進(jìn)行治療。醫(yī)生為患者做好全麻后通過助手的協(xié)助在患者的腹部開微孔，操作時(shí)需要助手細(xì)致的觀察操作步驟，還要遵守TME原則讓醫(yī)生不僅能完整的切除病變組織還能保證患者的其他部位不會(huì)遭受其他傷害，最大程度的保留患者的組織功能，最后放入微孔[10-11]。手術(shù)后護(hù)理人員要觀察患者的傷口愈合情況以及排便情況并且做好記錄，出現(xiàn)異常情況的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，住院期間護(hù)理人員也要為患者安排適當(dāng)合理的飲食，避免刺激和油膩的食物[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后3個(gè)月的肛門功能優(yōu)良率和手術(shù)結(jié)果。肛門功能優(yōu)良率中的具體觀察內(nèi)容為排便感覺、肛門控制力、排便次數(shù)、排便時(shí)間等主要內(nèi)容，手術(shù)結(jié)果的檢查內(nèi)容主要包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肛門功能對(duì)比方面，研究組患者的肛門功能優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月肛門功能優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)研究組患者的手術(shù)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

組別 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）手術(shù)出血量（mL）對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）103.6±52.1 94.5±12.8 t值 P值112.0±2.1 106.3±1.9 11.294＜0.05 3.6±1.1 1.8±0.9 20.391＜0.05 13.2±0.8 8.1±0.9 12.125＜0.05 11.335＜0.05

3 討論

直腸癌的發(fā)病通常與基因的遺傳行為、人們的飲食生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)。目前直腸癌作為一種發(fā)病率高，死亡率高的消化系統(tǒng)疾病，臨床上主要采取的治療措施是手術(shù)治療或者放化療，低位直腸癌手術(shù)的解剖部位相對(duì)比較特殊，進(jìn)行手術(shù)的難度比較大，但是需要注意的是隨著新型輔助治療理念的廣泛推廣，越來(lái)越多的人選擇術(shù)前新輔助治療，但是在臨床實(shí)踐的過程中，一些患者術(shù)前診斷為二期、但是術(shù)后病理診斷為三期，這些患者可能需要進(jìn)行術(shù)后放療[13]。對(duì)于直腸癌術(shù)后患者來(lái)說(shuō)放療的損傷會(huì)更加嚴(yán)重，甚至還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的直腸狹窄，吻合口的狹窄或者疤痕化，部分患者甚至無(wú)法進(jìn)行造口還納。因此低位直腸癌患者在術(shù)后放療需要非常慎重。在癌癥早期患者接受腹腔鏡ISR治療有被治愈的可能。傳統(tǒng)的直腸切除術(shù)相對(duì)有部分缺點(diǎn)，比如說(shuō)進(jìn)行手術(shù)的難度比較大、手術(shù)后的創(chuàng)傷比較多、患者遭受的痛苦比較大、并發(fā)癥相對(duì)較多、手術(shù)恢復(fù)比較慢等。近年來(lái)比較受到醫(yī)生和患者青睞的治療方法就是腹腔鏡ISR治療法，能夠比較準(zhǔn)確地選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)路徑，將患者的直腸癌進(jìn)行合理的切除手術(shù)，還可以獲得比較清楚的手術(shù)范圍，保障了醫(yī)療工作者能夠順利進(jìn)行手術(shù)，并且在一定程度上保護(hù)了盆腔的神經(jīng)系統(tǒng)。

幾乎各種腫瘤都有相應(yīng)的篩查方式，但大多數(shù)時(shí)候篩查無(wú)法實(shí)現(xiàn)防御的目的，其意義更大程度在于第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療已經(jīng)存在的腫瘤，但是對(duì)于結(jié)直腸癌來(lái)說(shuō)，篩查同時(shí)也是一種預(yù)防，在臨床上經(jīng)常使用的篩查方式就是經(jīng)肛門探及腸道的結(jié)直腸鏡，在內(nèi)窺鏡的檢查下發(fā)現(xiàn)息肉并進(jìn)行及時(shí)切除就可以有效地避免腸癌的發(fā)生，但是我國(guó)大多數(shù)人的衛(wèi)生意識(shí)水平較為低下，對(duì)于該方法缺少了解因此會(huì)造成越來(lái)越多的直腸癌患者到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。為了找到適用于直腸癌患者的治療方法，該院選擇了開腹ISR和腹腔鏡ISR治療法進(jìn)行對(duì)比。研究組患者的肛門功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，而且研究組患者的住院時(shí)間低于對(duì)照組患者、出血量低于對(duì)照組、下床活動(dòng)時(shí)間高于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，因此對(duì)于直腸癌患者來(lái)說(shuō)使用腹腔鏡ISR治療術(shù)是一種安全可靠的治療方法。

綜上所述，在對(duì)于直腸癌患者的治療過程中使用腹腔鏡ISR的方法有利于緩解患者的病情，不僅能幫助患者進(jìn)行有效的恢復(fù)還能保留患者括約肌的功能，防止患者出現(xiàn)肛門功能異常的情況，有利于患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，而且手術(shù)創(chuàng)口較小，對(duì)患者的身體損傷程度比較低，患者能得到更高效的治療，是一種安全可靠的方法，在今后的臨床實(shí)踐中應(yīng)該將該方法廣泛的運(yùn)用到低位直腸癌患者的治療中。