李鋒

淄博市第五人民醫(yī)院特檢科，山東淄博 255100

精神分裂癥是臨床中常見的精神類疾病，可由遺傳、環(huán)境、心理壓力、情感、藥物等多種因素導(dǎo)致，精神分裂癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神和行為異常，例如認(rèn)知障礙、暴力、破壞等等，對患者自身和社會存在一定的威脅[1]。近年來，不斷有臨床研究指出，長期應(yīng)用抗精神病藥物可對患者心臟功能造成損害[2]。該研究回顧性收集2017年7月—2018年4月淄博市第五人民醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者的病歷資料，旨在分析抗精神病藥物對精神分裂癥患者心肌酶譜及心電圖的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性收集了淄博市第五人民醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者的病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有明確的精神分裂癥病史；②入組前30 d內(nèi)未接受過任何相關(guān)治療；③患者家屬同意參加該研究。該研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②合并心血管疾病者；③存在心電圖異常者；④存在藥物禁忌證者。將85例患者按照用藥差異進(jìn)行分組，其中A組（氨黃必利組）24例，男10例，女14例；年齡 18～60歲，平均（37.6±2.2）歲；病程 6 個月～5 年，平均（2.8±0.5）年。 B組（氯氮平組）30例，男 14例，女 16例，年齡 20～65歲，平均（37.1±2.1）歲；病程 1.5～6.5 年，平均（2.9±0.3）年。 C 組（阿立哌唑組）31 例，男 14 例，女 17 例；年齡 19～62 歲，平均（36.8±2.7）歲；病程 1～6 年，平均（2.6±0.8）年。 3 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者口服氨磺必利（國藥準(zhǔn)字H20113231，規(guī)格：0.2 g/片）治療，首劑量為50 mg/d，14 d內(nèi)藥物劑量調(diào)整至400～800 mg/d，再根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)整至最小有效劑量。若日劑量＜400 mg，頓服；若日劑量≥400 mg，分2次服用。B組患者口服氯氮平（國藥準(zhǔn)字H32022963，規(guī)格：25 mg/片）治療，首劑量為25 mg/d，14 d內(nèi)藥物劑量調(diào)整至 200～400 mg/d，逐漸調(diào)整至維持量 100～200 mg，分 2～3 次服用。C組患者口服阿立哌唑片（國藥準(zhǔn)字H20041507，規(guī)格：5 mg/片）治療，首劑量為 5 mg/d，7 d 后增加至 10 mg/d，14 d內(nèi)藥物劑量調(diào)整至15～30 mg/d，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月后進(jìn)行觀察，用藥期間禁止患者服用其他相關(guān)性藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3組患者治療前后的心肌酶水平，具體指標(biāo)包括AST、CK、α-HBDH。對患者進(jìn)行心電圖檢查，比較3組患者心電圖異常的檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（%）表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料，分別使用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者心肌酶指標(biāo)分析

3組治療前AST、CK、α-HBDH比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組治療后AST明顯高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；A、B、C 3組治療后 CK均明顯高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B 組治療后α-HBDH均明顯高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組患者心肌酶指標(biāo)比較（±s）

表1 3組患者心肌酶指標(biāo)比較（±s）

注：t值從左至右分別為A、B、C組治療后與治療前組內(nèi)數(shù)據(jù)比較值，*表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別AST（IU/L）治療前 治療后images/BZ_121_1057_2889_1119_2925.pngCK（U/L）治療前 治療后images/BZ_121_1634_2890_1696_2926.pngα-HBDH（U/L）治療前 治療后A 組（n=24）B 組（n=30）C 組（n=31）24.6±15.2 22.4±6.3 23.5±9.7 27.8±10.9（29.3±6.5）*26.4±10.4 102.3±34.5 102.5±15.9 103.5±19.8（127.3±23.6）*（131.2±25.8）*（143.4±32.4）*142.6±24.9 141.2±20.6 143.4±30.4（162.5±27.3）*（161.2±23.8）*151.8±34.8

2.2 3組患者心電圖異常情況比較

治療后，3組患者均可見不同類型的心電圖異常，其中A組心電圖異常6例，發(fā)生率25%（6/24），B組心電圖異常10例，發(fā)生率為33.33%（10/30），C組心電圖異常10例，發(fā)生率為32.26%（10/31）。3組患者心電圖異常發(fā)生率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（A組、B組比較，χ2=0.444，A組、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345，B組、C組比較，χ2=0.008，P＞0.05）。

3 討論

氯氮平、氨黃必利、阿立哌唑是臨床中用于治療精神分裂癥的傳統(tǒng)藥物，應(yīng)用十分廣泛[3-4]，此次研究結(jié)果顯示：用藥前，所有患者均未見心電圖異常，治療后，3組患者均可見不同類型的心電圖異常，分析其原因在于：抗精神病藥物將對心肌細(xì)胞中的鉀離子產(chǎn)生抑制作用，降低其含量，從而引心律異常；此外，抗精神病藥物對迷走神經(jīng)也存在抑制作用，可導(dǎo)致神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而提高心肌負(fù)荷，導(dǎo)致ST-T發(fā)生改變[5-6]；再者，抗精神病藥物對抗腎上腺素的分泌也有影響，從而導(dǎo)致竇性心律失常[7]。

臨床研究中，眾多學(xué)者都關(guān)注到了抗精神病藥物對患者心臟的影響并作為研究重點。歐陽紅濤等[8]報道，不同劑量非典型抗精神病藥均可造成不同程度的心臟損害，導(dǎo)致心電圖異常及心肌酶譜異常；程鯤[9]報道，抗精神病藥物可對患者心電圖產(chǎn)生不利影響，其中心電圖異常發(fā)生率高達(dá)45.6%。該研究結(jié)果可見，B組治療后AST為（29.3±6.5）IU/L，明顯高于治療前（22.4±6.3）IU/L（P＜0.05）；A、B、C 組 治 療 后 CK 水 平 分 別 為 （127.3±23.6）U/L、（131.2±25.8）U/L、（143.4±32.4）U/L， 均明顯高于本組治療前（102.3±34.5）U/L、（102.5±15.9）U/L、（103.5±19.8）U/L（P＜0.05）；A、B 組治療后 α-HBDH 分別為 （162.5±27.3）U/L、（161.2±23.8）U/L，均明顯高于該組治療前（142.6±24.9）U/L、（141.2±20.6）U/L（P＜0.05）。3 組患者均存在心電圖異常，發(fā)生率分別為25%、33.33%及32.26%，與歐陽紅濤[8]、程鯤[9]報道基本一致。3組心電圖異常發(fā)生率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （A：B=25%：33.33%；A：C=25%：32.26%；B：C=33.33%：32.26%；P＞0.05）?？梢?種藥物對患者心肌酶水平均存在不同程度的影響，其中α-HBDH和CK指標(biāo)的影響最為顯著，考慮與抗精神類藥物對患者心肌代謝存在影響有關(guān)，長期用藥很可能引發(fā)心臟疾病，因此臨床中需要謹(jǐn)慎用藥，合理的控制藥物用量[10]。

綜上所述，抗精神病藥物對精神分裂癥患者多項心肌酶指標(biāo)存在不同程度的影響，尤其對α-HBDH和CK指標(biāo)的影響最為顯著，同時對患者心臟功能存在不利影響，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥。