龔章榮

浦北縣中醫(yī)醫(yī)院腎病科，廣西欽州 535300

腎病綜合征誘發(fā)因素較多，可見腎小球基膜通透性增加，出現(xiàn)高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等。難治性腎病綜合征即為使用激素治療超過2個(gè)月，但腎病綜合征病情并未得到緩解，或有所緩解但經(jīng)常復(fù)發(fā)，隨著病情發(fā)展，可發(fā)展為急性腎功能衰竭、感染等嚴(yán)重后果[1]。在疾病治療方面，西醫(yī)以激素、細(xì)胞毒類藥物等為主，在一定程度上可控制病情，但復(fù)發(fā)率高，部分療效并不確切，且長期用藥患者依從性不佳，也會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害，如腎毒性、肝損傷等，故而尋找更為可靠的治療方法極為重要。中醫(yī)以其獨(dú)特理論廣泛應(yīng)用于疾病治療中，治療效果得到臨床普遍認(rèn)可。為此，該文選取2016年10月—2018年11月該院收治的難治性腎病綜合征患者40例，探究益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的難治性腎病綜合征患者40例，所有患者均符合難治性腎病綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，各20例。觀察組男15例，女5例；年齡20～64歲，平均年齡（42.58±3.45）歲；病程 10 個(gè)月～5 年，平均病程（2.05±0.33）年。對(duì)照組男13例，女7例；年齡21～62歲，平均年齡（42.71±3.68）歲；病程 6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.06±0.22）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)檢查明確為難治性腎病綜合征，且為腎絡(luò)瘀阻型，四肢、顏面浮腫，面色暗淡，神疲乏力，病程纏綿日久，大便不爽，腰痛，舌苔黃膩；③積極配合研究，知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并精神系統(tǒng)疾病者或交流障礙者；③激素、免疫抑制劑等藥物過敏者；④狼瘡性腎炎等因素誘發(fā)繼發(fā)性腎病綜合征者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，保證低鹽低脂飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白等攝入，根據(jù)實(shí)際病情，予以對(duì)癥治療措施，如糾正貧血、降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等，口服強(qiáng)的松（國藥準(zhǔn)字 H33021207），1 mg/（kg·d）， 清晨服用，8 周后，每周減量5 mg，病情好轉(zhuǎn)后，維持劑量10 mg/d，隔日口服一次，4周后若治療不敏感，聯(lián)合靜脈滴注環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字 H32020857），每次 12 mg/kg，將其置于 100 mL生理鹽水中，連用2 d，每2周一次，治療時(shí)間為2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎活血湯治療，組方為 20 g山藥、20 g熟地、30 g黨參、30 g黃芪、10 g川芎、10 g熟附子、30 g丹參、10 g黃芩、10 g澤瀉、10 g豬苓、10 g茯苓、10 g懷牛膝、10 g山茱萸、10 g赤芍、10 g砂仁、30 g車前子。根據(jù)實(shí)際病情加減藥物，如氣虛自汗者加用10 g白術(shù)、10 g防風(fēng)；上呼吸道感染且存在重度蛋白尿者，加用15 g連翹、10 g石韋、30 g敗醬草，去黨參、黃芪；腎陰虛者加用15 g旱蓮草、15 g女貞子；腎陽虛者加用10 g仙茅、6 g肉桂；脾虛者加用10 g木香、15 g白術(shù)、30 g薏苡仁；胃熱惡嘔者加用20 g竹茹、10 g半夏；血尿者加用10 g小薊、30 g白茅根；高血壓者加用30 g桑寄生、30 g鉤藤；血膽固醇高者加用20 g生山楂、20 g葛根；肌酐、非蛋白氮明顯增高者加用10 g牡丹皮、10 g生大黃。1劑/d，以水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)使用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果、中醫(yī)癥狀積分、血肌酐和尿素氮等腎功能指標(biāo)。臨床效果標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：①顯效：治療后，相關(guān)癥狀、體征基本消除，生化檢查基本正常，尿蛋白測定轉(zhuǎn)陰，腎功能正常。②有效：部分癥狀、體征消失，尿蛋白等檢查有明顯好轉(zhuǎn)。③無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。中醫(yī)癥狀積分采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)估，主要包含神疲乏力、頭暈頭痛、腰膝酸軟、面浮肢腫、納呆嘔惡，每項(xiàng)最高3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者治療總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.492，P＞0.05）；治療后，觀察組患者中醫(yī)癥狀積分（5.71±0.84）分明顯低于對(duì)照組（t=9.864，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值13.17±1.66 13.45±1.93 5.71±0.84 9.05±1.26 0.492 0.626 9.864 0.000

2.3 血肌酐、尿素氮水平

治療前，兩組患者血肌酐、尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.049，0.345，P＞0.05）；治療后，觀察組血肌酐（226.90±16.51）μmol/L、尿素氮（7.03±0.95）mmol/L 明顯低于對(duì)照組（t=11.878，12.748，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血肌酐、尿素氮水平對(duì)比（±s）

表3 兩組血肌酐、尿素氮水平對(duì)比（±s）

組別 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后images/BZ_99_826_1191_850_1218.png尿素氮（mmol/L）治療前 治療后觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值376.44±21.18 368.80±24.73 226.90±16.51 295.74±19.98 21.80±2.48 22.09±2.83 7.03±0.95 11.90±1.42 1.049 0.301 11.878 0.000 0.345 0.732 12.748 0.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腎病綜合征即為虛勞、水腫等，此疾病與脾、肺、腎有關(guān)，表現(xiàn)為正虛邪實(shí)，此疾病病程較長，遷延不愈，在疾病治療方面，濕熱是其難治因素之一，與此同時(shí)，長期大量使用激素治療會(huì)耗傷津液，進(jìn)而出現(xiàn)陰虛陽亢，患者體質(zhì)下降，出現(xiàn)諸多兼癥[3]。西藥治療以激素、細(xì)胞毒類藥物為主，激素可穩(wěn)定溶酶體、抗炎、抑制免疫反應(yīng)，對(duì)于腎小球通透性具有顯著改善作用；細(xì)胞毒類藥物則能夠殺傷免疫細(xì)胞，達(dá)到抑制免疫的目的[4]。臨床發(fā)現(xiàn)[5]，難治性腎病綜合征采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較佳，可有效改善相關(guān)癥狀，減少尿白蛋白含量，利于腎功能恢復(fù)。

該文觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用益腎活血湯治療，黃芪能夠健脾益肺，黨參可補(bǔ)中益氣，兩者合用，可進(jìn)一步增強(qiáng)補(bǔ)益脾肺的效果，能夠增強(qiáng)造血功能，減少腎小球損害；赤芍、川芎、丹參具有活血化瘀的效果，同時(shí)還可保護(hù)腎臟、促使組織修復(fù)；山藥、熟地、山茱萸則可填精益髓、滋陰補(bǔ)腎；附子具有溫中補(bǔ)陽的效果；懷牛膝既可引血下行，兼可逐瘀通經(jīng)；豬苓、茯苓、澤瀉利尿消腫、利水滲濕效果顯著；車前子、黃芪合用則可清下焦?jié)駸幔簧叭士砂l(fā)揮和胃調(diào)脾的作用；諸藥合用可以起到滋陰清熱、活血化瘀，健脾益腎的作用[6-7]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05），治療后觀察組患者中醫(yī)癥狀積分（5.71±0.84）分、血肌酐（226.90±16.51）μmol/L，尿素氮（7.03±0.95）mmol/L均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中西醫(yī)聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的效果更佳。李金剛等人[8]選取聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院腎病科60例難治性腎病綜合征患者，采用益腎活血湯治療后顯示臨床總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組，治療后疲倦乏力（1.42±0.54）分、面浮肢腫（0.81±0.41）分、頭暈頭痛（1.34±0.53）分、納呆嘔惡（1.21±0.75）分、腰膝酸軟（1.35±0.63）分等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，尿素氮（7.26±6.89）mmol/L 和血肌酐 （237.49±87.43）μmol/L 均明顯低于對(duì)照組，

綜上所述，難治性腎病綜合征采用益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療效果顯著，可有效患者腎功能情況，值得臨床推廣。