許澤花

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南楚雄 675000

女性不孕眾多誘因中，以排卵異常較為常見(jiàn)，患者患有垂體疾病、表現(xiàn)出下丘腦功能障礙以及卵巢功能障礙均會(huì)導(dǎo)致呈現(xiàn)出排卵障礙的現(xiàn)象，對(duì)此確定有效方法對(duì)排卵障礙性不孕癥患者實(shí)施治療意義顯著[1-2]。該次研究將選擇該院2016年7月—2018年12月收治的66例高齡排卵障礙性不孕癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)高齡排卵障礙性不孕癥患者明確最佳治療藥物，以此說(shuō)明氯米芬+小劑量雌激素應(yīng)用可行性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66例高齡排卵障礙性不孕癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；抽簽法分組后明確各組所用藥物；對(duì)照組（33 例）：年齡分布范圍為 30～42 歲，平均年齡為（35.25±1.39）歲；病程分布范圍為 1～5 年，平均病程為（2.69±0.52）年；觀察組（33例）：年齡分布范圍為32～43歲，平均年齡為（35.29±1.42）歲；病程分布范圍為 1～6 年，平均病程為（2.73±0.59）年；此次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書(shū)簽署；觀察對(duì)比兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者的年齡、病程，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入組后的兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者，治療期間，對(duì)照組具體為：于月經(jīng)第5天，選擇氯米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）藥物展開(kāi)治療，口服頻率為50 mg/d，為期5 d治療；觀察組具體為：氯米芬藥物同對(duì)照組高齡排卵障礙性不孕癥患者保持一致；此外，于月經(jīng)第8天，選擇戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021261）展開(kāi)治療，口服頻率為2 mg/d，為期1周治療；兩組均進(jìn)行為期3個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者的妊娠率、排卵率、卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2（血清雌激素）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者的用藥結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（妊娠率、排卵率）、計(jì)量資料（卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2 水平）各以[n(%)]、（±s）表示，各行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率、排卵率對(duì)比

觀察組不孕癥患者妊娠率 （75.76%）高于對(duì)照組（39.39%）明顯（χ2=8.932 3，P＜0.05）；觀察組不孕癥患者排卵率（90.91%）同對(duì)照組（87.88%）比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159 8，P＞0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2水平對(duì)比

表2 兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2水平臨床對(duì)比（±s）

表2 兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2水平臨床對(duì)比（±s）

組別 卵泡直徑（mm）用藥前 用藥后images/BZ_29_1070_2881_1112_2910.png子宮內(nèi)膜厚度(mm)用藥前 用藥后images/BZ_29_1632_2888_1675_2917.pngE2水平(pg/mL)用藥前 用藥后觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t值P值11.72±1.39 11.53±1.29 0.575 5 0.566 9 19.42±1.52 17.13±1.35 6.470 9 0.000 0 8.15±2.35 8.22±1.39 0.147 2 0.883 4 9.95±1.49 7.49±1.26 7.242 0 0.000 0 291.65±117.43 298.42±106.32 542.59±112.25 317.23±108.26 0.245 58.301 3 0.806 80.000 0

治療前，觀察組不孕癥患者卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2水平同對(duì)照組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.575 5,0.147 2,0.245 5，P＞0.05）；治療后，觀察組上述 3 項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.470 9,7.242 0,8.301 3，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者妊娠率以及排卵率臨床對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，不孕癥患者例數(shù)呈現(xiàn)出極為明顯的增加，主要因?yàn)榛颊叱尸F(xiàn)出排卵障礙造成。此種情形下，在治療期間主要選擇促排卵藥物展開(kāi)，以使得患者妊娠概率顯著增加[3-4]。

氯米芬作為非甾體化合物之一，選擇此種藥物對(duì)高齡排卵障礙性不孕癥患者進(jìn)行治療，對(duì)于患者腺垂體雌激素受體以及下丘腦可以有效激活，針對(duì)雌激素內(nèi)源性負(fù)反饋調(diào)節(jié)進(jìn)行有效干擾，進(jìn)而對(duì)于排卵表現(xiàn)出誘發(fā)作用。但是因?yàn)榇朔N藥物表現(xiàn)出的抗雌激素作用較為顯著，從而使得患者子宮內(nèi)膜發(fā)育生長(zhǎng)受到影響，使得子宮內(nèi)膜PR含量以及ER含量呈現(xiàn)出一定程度降低，從而對(duì)于受精卵著床產(chǎn)生影響，對(duì)此在提高患者妊娠率方面難以獲得顯著效果[5-6]。在此種情形下，選擇小劑量雌激素進(jìn)行配合治療，于增高患者血清雌激素以及增厚子宮內(nèi)膜厚度方面可以獲得顯著效果，主要因?yàn)榇朔N藥物可以將氯米芬抗雌激素作用顯著減輕，進(jìn)而于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育改善方面獲得顯著效果，使得妊娠率獲得顯著提升[7-8]。

臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜容受性在進(jìn)行評(píng)價(jià)期間，眾多指標(biāo)中，子宮內(nèi)膜厚度屬于常見(jiàn)一種，其同妊娠率表現(xiàn)出的相關(guān)性較為顯著。臨床單純選擇氯米芬藥物對(duì)高齡排卵障礙性不孕癥患者進(jìn)行治療，于子宮內(nèi)膜增殖方面會(huì)產(chǎn)生抑制作用，從而使得患者子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出一定程度變薄，進(jìn)而使得患者呈現(xiàn)出治療失敗的現(xiàn)象。戊酸雌二醇作為天然雌激素之一，其能夠?qū)⒒颊咦訉m內(nèi)膜ER表達(dá)有效上調(diào)，進(jìn)而使得患者子宮內(nèi)膜針對(duì)血中雌激素呈現(xiàn)出的系列反應(yīng)有效增加，對(duì)于腺體增生以及子宮內(nèi)膜上皮增傷進(jìn)行顯著促進(jìn)，使得子宮內(nèi)膜發(fā)育情況獲得確切改善[9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不孕癥患者妊娠率（75.76%）高于對(duì)照組（39.39%）；觀察組不孕癥患者排卵率（90.91%）同對(duì)照組（87.88%）比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前，觀察組不孕癥患者卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2水平同對(duì)照組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述三項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組明顯，同葉詠菊等[10]在《血府逐瘀湯加減治療腎虛血瘀型排卵障礙不孕癥45例觀察》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組妊娠率82.39%高于參照組43.55%極為明顯，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)高齡排卵障礙性不孕癥患者選擇氯米芬+小劑量雌激素治療的可行性。

綜上所述，高齡排卵障礙性不孕癥患者在接受治療期間，氯米芬+小劑量雌激素的有效應(yīng)用，對(duì)于患者妊娠率提升，卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度以及E2水平提升，均獲得明顯效果，最終顯著促進(jìn)高齡排卵障礙性不孕癥患者的康復(fù)加快。