黃小芹 林天植

在嬰幼兒中毛細支氣管炎是較為常見的疾病, 主要發(fā)病年齡是2歲以下, 該病屬于一種特殊的肺炎, 主要由呼吸道合胞病毒感染所致, 主要表現為咳嗽、喘憋、發(fā)紺、哮鳴音、低氧血癥等［1］。由于炎癥反應會造成氣道黏膜水腫, 導致分泌物增多、粘稠, 容易誘發(fā)氣道阻塞, 所以在治療中主要采用供氧、抗炎癥反應等方法, 以提高通氣功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本院圍繞布地奈德聯合特布他林霧化治療展開研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年5月在本院就診的98例毛細支氣管炎患兒, 采用信封抽簽法分為對照組和觀察組, 每組49例。對照組男女比例28∶21；年齡2～23個月,平均年齡(12.1±4.4)個月；病程 1～10 d, 平均病程 (3.4±2.2)d。觀察組男女比例29∶20；年齡3～24個月, 平均年齡(11.8±4.1)個月；病程1～8 d, 平均病程(3.1±1.7)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在治療中均給予抗感染藥物, 若伴隨細菌感染使用抗生素, 同時進行常規(guī)的止咳、鎮(zhèn)靜、解痙攣、吸氧治療。在此基礎上, 對照組患兒采用硫酸特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H10930059)霧化吸入治療, 2.5 mg特布他林+2.0 ml生理鹽水, 置于霧化裝置中吸入, 2次/d；觀察組患兒采用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20030987)聯合特布他林霧化吸入治療。2.5 mg特布他林+1.0 mg布地奈德+2.0 ml生理鹽水,置于霧化裝置中吸入, 2次/d。持續(xù)用藥直至肺部啰音、咳嗽消失, 氣促、喘憋得到改善。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患兒體征和癥狀改善情況, 包括氣促改善、喘憋改善、濕啰音消失、哮鳴音消失所用時間。②比較兩組患兒的臨床效果, 療效判定標準：無效：用藥7 d后, 肺部體征、氣促、咳嗽等均沒有顯著改變, 甚至更嚴重；好轉：用藥3～7 d, 喘憋氣促好轉, 咳嗽減輕, 濕啰音、肺部哮鳴音均減少或消失；顯效：用藥3 d,濕啰音、肺部哮鳴音完全消失, 喘憋、咳嗽等癥狀消失?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體征和癥狀改善情況比較 觀察組患兒氣促改善時間、濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、喘憋改善時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體征和癥狀改善情況比較(±s, d)

表1 兩組患兒體征和癥狀改善情況比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 氣促改善時間 濕啰音消失時間 哮鳴音消失時間 喘憋改善時間觀察組 49 3.02±1.24a 5.95±1.73a 5.86±1.43a 2.97±1.36a對照組 49 5.21±1.85 7.34±1.58 7.84±1.47 4.64±1.74 t 6.883 4.153 6.758 5.293 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒總有效率為93.88%,高于對照組的75.51%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較(n, %)

3 討論

毛細支氣管炎的發(fā)生和嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善有關, 容易受到病毒的侵入, 增加黏性物質分泌、平滑肌痙攣、水腫等, 造成毛細支氣管梗阻, 當纖維素堵塞后, 肺部周圍的淋巴細胞浸潤、上皮細胞壞死, 炎性介質侵入肺間質、肺泡壁、肺泡, 部分患兒易發(fā)生阻塞性肺氣腫［3］。由于患兒年紀尚小, 支氣管平滑肌還在發(fā)育中, 所以氣道炎癥反應和黏膜水腫常合并發(fā)生, 在治療中要同時進行抗感染、平喘治療, 降低免疫反應, 減少炎性介質, 減輕氣道高反應, 從而解除平滑肌痙攣、清除黏性物質, 恢復氣道的通暢［4］。

布地奈德是有著較強水溶性、脂溶性的糖皮質激素類藥物, 霧化吸入后能直接作用于氣道黏膜, 穩(wěn)定細胞膜, 激活糖皮質激素受體, 阻止釋放細胞分子和炎性物質, 還能抑制免疫反應、減少腺體分泌量, 擴張毛細血管、改善黏膜水腫狀況, 進而減輕氣道炎性反應, 從而使喘憋、氣促等癥狀得到改善［5］。

特布他林是強效的、具有選擇性的β受體激動劑, 可以迅速作用于支氣管平滑肌β受體, 阻止內源性致痙物釋放, 使痙攣的平滑肌得以舒張, 降低氣道高反應, 改善水腫狀況；同時還能促進氣道黏膜纖毛運動, 增強呼吸道自凈機制, 維持正常的氣道通氣功能, 通常在霧化吸入數分鐘內即可發(fā)揮藥效［6-8］。

本次研究中, 應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入的觀察組, 總有效率為93.88%, 而單獨用藥的對照組總有效率為75.51%；另外, 觀察組患兒氣促改善時間為(3.02±1.24)d、濕啰音消失時間為(5.95±1.73)d、哮鳴音消失時間為(5.86±1.43)d、喘憋改善時間為(2.97±1.36)d, 均短于對照組的 (5.21±1.85)、(7.34±1.58)、(7.84±1.47)、(4.64±1.74)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見, 將布地奈德、特布他林聯合使用, 有著相互促進、相互協(xié)同的作用, 在抗菌消炎的同時, 改善平滑肌痙攣、水腫狀況, 降低氣道高反應,改善氣道通氣功能；另外, 利用霧化方式給藥, 能夠使藥物直接作用于病變部位, 且局部藥物濃度高, 快速發(fā)揮藥效,縮短用藥時長, 讓患兒更快恢復健康。

綜上所述, 毛細支氣管炎治療中應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入, 能促進患兒體征和臨床癥狀的恢復, 縮短病程, 臨床中具有較高的推廣應用價值。