屈俏

產(chǎn)后出血多是在宮縮乏力、巨大兒、產(chǎn)道損傷以及羊水過(guò)多等因素的影響下發(fā)生的, 臨床常見(jiàn)因素為宮縮乏力。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 若未及時(shí)給予有效干預(yù)可危機(jī)產(chǎn)婦生命［1-3］。本次研究比較本院2017年6月～2018年6月收治的31例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦與31例給予階段性護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)出血情況以及出血量, 從而論證階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的62例產(chǎn)婦, 根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組31例。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦, 年齡最小21歲, 最大37歲, 平均年齡(30.12±2.30)歲；自然式分娩16例, 剖宮產(chǎn)15例；經(jīng)產(chǎn)婦11例, 初產(chǎn)婦20例；平均孕次(2.14±0.12)次。對(duì)照組產(chǎn)婦, 年齡最小22歲, 最大36歲, 平均年齡(30.14±1.96)歲；自然式分娩17例, 剖宮產(chǎn)14例；經(jīng)產(chǎn)婦13例, 初產(chǎn)婦18例；平均孕次(2.11±0.15)次。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、平均孕次等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)前護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解分娩流程, 促使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到妊娠分娩是女性正常生理反應(yīng),消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮, 產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力, 對(duì)于經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗且符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。于產(chǎn)后2 h內(nèi)、2～24 h內(nèi)采用稱(chēng)量法計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量, 并給予對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段性護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.2.1 第1階段(產(chǎn)前) 護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解分娩中吸氧、左側(cè)臥位以及母乳喂養(yǎng)的意義, 對(duì)于巨大兒及伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦, 囑其定期入院檢查, 從而保證胎兒正常發(fā)育。

1.2.2.2 第2階段(產(chǎn)時(shí)) ①第一產(chǎn)程：該時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦多休息, 可適當(dāng)進(jìn)食面條等易消化的食物, 為分娩蓄積能量的同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng), 囑孕婦每隔1 h小便1次。若產(chǎn)婦在該時(shí)期宮縮疼痛劇烈, 應(yīng)囑患者家屬在旁陪伴, 囑產(chǎn)婦調(diào)整護(hù)理, 按摩腹部以降低宮縮痛感。②第二產(chǎn)程：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦隨宮縮規(guī)律結(jié)合腹部用力, 促進(jìn)胎兒娩出。為保護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)道, 結(jié)合產(chǎn)婦分娩情況, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)行會(huì)陰側(cè)切。③第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出后, 檢查產(chǎn)婦胎盤(pán)、胎膜、產(chǎn)道, 并給予催產(chǎn)素。

1.2.2.3 第3階段(產(chǎn)后) 囑產(chǎn)婦家屬密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)癥狀, 若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩后陰道持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員, 除此之外, 囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔, 避免產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。產(chǎn)婦出院時(shí)護(hù)理人員口頭詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度情況, 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為0～100分,得分越高表示產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、2～24 h出血率分別為80.65%、6.45%, 均低于對(duì)照組的96.77%、25.81%, 平均出血量為(425.52±28.65)ml, 少于對(duì)照組的(712.52±25.85)ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較［n(%),±s］

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血 產(chǎn)后2～24 h出血 平均出血量(ml)實(shí)驗(yàn)組 31 25(80.65)a 2(6.45)a 425.52±28.65a對(duì)照組 31 30(96.77) 8(25.81) 712.52±25.85 χ2/t 4.0260 4.2923 41.4103 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(65.52±18.61)分, 高于對(duì)照組的(52.62±8.65)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 31 65.52±18.61a對(duì)照組 31 52.62±8.65 t 3.4999 P＜0.05

3 討論

近些年相關(guān)研究顯示, 產(chǎn)婦焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理情緒可對(duì)副交感神經(jīng)造成不同程度的抑制, 導(dǎo)致交感神經(jīng)相對(duì)興奮［4-6］。在該神經(jīng)中樞影響下子宮平滑肌收縮功能減弱, 內(nèi)源性縮宮素減少, 從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加, 或出現(xiàn)持續(xù)出血癥狀。階段性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比, 產(chǎn)前給予產(chǎn)婦健康教育, 在提升產(chǎn)婦自我保健能力的同時(shí)給予產(chǎn)婦產(chǎn)前評(píng)估, 結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況給予相關(guān)產(chǎn)前護(hù)理［7-9］。產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程, 第一產(chǎn)程囑產(chǎn)婦保存體力、充分休息；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)分娩, 降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中陰道損傷以及宮縮乏力等癥狀發(fā)生率［10-12］；第三產(chǎn)程在產(chǎn)后胎盤(pán)娩出后對(duì)產(chǎn)婦胎盤(pán)、會(huì)陰進(jìn)行檢查, 從而避免產(chǎn)婦分娩導(dǎo)致相關(guān)臟器發(fā)生器質(zhì)性病變, 減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素。除此之外, 給予產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬健康教育, 囑產(chǎn)婦家屬陪床, 監(jiān)督產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血, 從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血搶救效率［13-15］。

本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、2～24 h出血率均低于對(duì)照組, 平均出血量少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中護(hù)理人員實(shí)施分階段護(hù)理干預(yù), 有利于護(hù)理人員全面掌握產(chǎn)婦體質(zhì), 根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予圍生期護(hù)理干預(yù), 從而緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。除此之外, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組, 由此可見(jiàn)階段性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)護(hù)患之間的溝通, 有利于友好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述, 階段性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生, 有較高的臨床推廣價(jià)值。