譚海紅 羅麗宇 李朝霞

胎膜早破是產(chǎn)科發(fā)生率較高的分娩并發(fā)癥之一, 是指臨產(chǎn)前產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜自然破裂的癥狀。37周以前胎膜早破會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)率和圍生兒死亡率升高, 同時(shí)也會(huì)增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率, 而28周之前發(fā)生胎膜早破對(duì)孕婦和胎兒的不良影響更大, 且預(yù)后較差［1］。因此, 臨床上要采用積極、有效的方法對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)干預(yù), 以預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生。本研究選取64例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,旨在評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～7月在本院接受治療的64例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 均為單胎妊娠, 采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分為觀察組和對(duì)照組, 每組32例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～37歲 , 平 均年齡 (28.87±2.77)歲 ；孕周 23～38周 , 平 均孕周(27.45±3.52)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲, 平均年齡(28.96±3.13)歲；孕周24～38周, 平均孕周(27.57±3.51)周。兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)和生命體征監(jiān)測(cè), 遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 綜合護(hù)理是在以往常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方法細(xì)

化, 主要包括心理干預(yù)、健康教育、生理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)等方面。

1.2.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員要與產(chǎn)婦及其家屬建立良性的溝通關(guān)系, 通過有效的溝通, 切實(shí)地了解產(chǎn)婦內(nèi)心的想法和擔(dān)憂, 并針對(duì)其擔(dān)憂的問題給予解答, 以消除其顧慮。對(duì)于產(chǎn)婦及其家屬提出的問題, 護(hù)理人員要站在產(chǎn)婦的角度上,細(xì)心、耐心地解答, 注意穩(wěn)定產(chǎn)婦及其家屬的恐懼情緒。

1.2.2.2 健康教育 向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放關(guān)于胎膜早破相關(guān)知識(shí)的宣傳單, 并在醫(yī)院內(nèi)定期開展關(guān)于胎膜早破成功治療案例的講座, 讓產(chǎn)婦及其家屬對(duì)疾病形成正確認(rèn)知, 并樹立治療信心, 積極地配合完成治療。

1.2.2.3 生理護(hù)理 幫助產(chǎn)婦改變體位, 叮囑其體位要盡可能取左側(cè)臥位, 以增加胎兒胎盤的血流灌注, 減少宮縮的發(fā)生。

1.2.2.4 病情監(jiān)測(cè) 對(duì)產(chǎn)婦陰道流出液進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 叮囑產(chǎn)婦每天都要清洗外陰, 注意保持外陰清潔, 以預(yù)防感染的發(fā)生, 密切監(jiān)測(cè)孕婦血液的各項(xiàng)敏感指標(biāo), 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6水平, 發(fā)現(xiàn)敏感指標(biāo)有異常應(yīng)及時(shí)給予防感染及選擇終止妊娠的最好時(shí)機(jī)與分娩方式。此外, 每天均要監(jiān)測(cè)胎心, 密切觀察胎兒的情況, 若出現(xiàn)胎膜早破癥狀, 則需遵醫(yī)囑根據(jù)癥狀抑制宮縮。

1.2.2.5 飲食干預(yù) 飲食專家應(yīng)為產(chǎn)婦制定健康食譜, 食譜的制定要切實(shí)根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況, 飲食以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主, 并叮囑產(chǎn)婦多食用新鮮的水果和蔬菜, 以避免便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染發(fā)生情況、產(chǎn)后出血量。同時(shí)比較兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分(分?jǐn)?shù)越高表示新生兒各方面出生質(zhì)量越好［2］)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況及產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 且新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況及產(chǎn)后出血量比較［n(%),±s］

表1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況及產(chǎn)后出血量比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮內(nèi)感染 產(chǎn)后出血量(ml)觀察組 32 1(3.13)a 308.25±24.15a對(duì)照組 32 6(18.75) 462.23±25.85 χ2/t 4.010 24.623 P 0.045 0.000

表2 兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分比較［n(%),±s］

表2 兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 新生兒窒息 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒Apgar評(píng)分(分)觀察組 32 1(3.13)a 2(6.25)a 9.89±0.08a對(duì)照組 32 6(18.75) 8(25.00) 7.78±0.56 χ2/t 4.010 4.267 21.100 P 0.045 0.039 0.000

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥, 會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅, 因此, 臨床上要采取相應(yīng)的護(hù)理方法,以降低宮內(nèi)感染發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)是一種綜合性較強(qiáng)的護(hù)理模式, 在護(hù)理過程中體現(xiàn)出了以患者為中心的原則, 以產(chǎn)婦的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn), 制定各項(xiàng)護(hù)理方案。護(hù)理方案的制定遵循了產(chǎn)婦心理和生理需求的雙重原則, 更具備綜合性、更加具體化, 更有針對(duì)性［3,4］。

本研究旨在評(píng)估胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的效果, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦護(hù)理效果更為突出, 且在產(chǎn)婦和圍生兒方面均有所體現(xiàn)。在產(chǎn)婦方面, 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較低, 產(chǎn)后出血量較少；與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的圍生兒相比, 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率相對(duì)較低,且新生兒Apgar評(píng)分相對(duì)較高。本結(jié)果充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì), 且本結(jié)果與參考文獻(xiàn)［5, 6］中的研究結(jié)果基本一致, 具有可信性和科學(xué)性。

綜上所述, 對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可降低宮內(nèi)感染發(fā)生率, 減少產(chǎn)后出血量, 同時(shí)能夠降低新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率, 提升其生存質(zhì)量, 預(yù)后佳, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。