衛(wèi)紅艷 張海燕 龐慧賢 范麗萍 卓秋鑾 黃翠平 江寧珠 尹昕

有研究顯示［1,2］, 子宮畸形是婦產(chǎn)科常見先天性疾病之一, 亦是誘發(fā)女性流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩重要原因, 嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。而早期準(zhǔn)確診斷先天性子宮畸形已被證實(shí)對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。目前臨床診斷先天性子宮畸形主要檢查方式包括碘油造影、三維超聲及宮腔鏡/腹腔鏡手術(shù)探查［3］；其中碘油造影和三維超聲屬于無創(chuàng)檢查手段, 而何種應(yīng)用價(jià)值更高尚存在爭議。本次研究回顧性分析72例可疑先天性子宮畸形患者碘油造影和三維超聲的影像學(xué)資料, 并與最終手術(shù)診斷結(jié)果對照, 比較三維超聲與碘油造影診斷先天性子宮畸形臨床符合率, 探討三維超聲與碘油造影診斷先天性子宮畸形價(jià)值差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2018年5月收治的72例可疑先天性子宮畸形患者, 年齡23～37歲, 平均年齡(28.53±5.19)歲。其中因不孕不育就診 39 例, 反復(fù)自然流產(chǎn)就診23 例, 痛經(jīng)就診10例。

1.2 檢查方法 患者均行碘油造影和三維超聲檢查。超聲檢查儀器選擇GE公司Voluson 800型彩超診斷儀, 探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz；在膀胱適度充盈狀態(tài)下掃描子宮區(qū)域, 獲得宮頸、宮腔等全體積模塊三維容積數(shù)據(jù), 重建矢狀面、水平面及冠狀面；以3DXI模式行層厚1 mm掃描, 觀察宮腔形態(tài)和外部輪廓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(ASRM)分類法進(jìn)行先天性子宮畸形類型評價(jià)［4］, 包括縱隔、雙角及單角子宮三類；同時(shí)行宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)手術(shù)診斷縱隔、雙角、單角及正常子宮例數(shù)分別為49、11、9、3例；經(jīng)碘油造影診斷縱隔、雙角、單角及正常子宮例數(shù)分別為49、15、8、0例；經(jīng)三維超聲診斷縱隔、雙角、單角及正常子宮例數(shù)分別為49、11、9、3例。碘油造影和三維超聲診斷先天性子宮畸形臨床符合率分別為94.44%(68/72)、100.00%(72/72)；三維超聲診斷臨床符合率顯著高于碘油造影, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P＜0.05)。見表 1。

表1 72例患者不同檢查方式臨床符合率比較［n(%)］

3 討論

先天性子宮畸形發(fā)生機(jī)制至今仍未徹底闡明, 大部分學(xué)者認(rèn)為內(nèi)外因素綜合作用導(dǎo)致苗勒管發(fā)育停滯于胚胎發(fā)育各個階段。目前我國正常女性人群先天性子宮畸形發(fā)生率約為1%～4%, 且易縱隔子宮最為常見, 其患者人數(shù)約占總畸形發(fā)生例數(shù)30%～40%；同時(shí)子宮畸形已被證實(shí)可導(dǎo)致不孕不育、反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn), 給患者及家庭帶來極大痛苦［5］。

對于不同類型先天性子宮畸形臨床治療方案存在明顯差異, 故早期準(zhǔn)確診斷先天性子宮重要性越來越受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。以往在子宮輸卵管注入碘油行造影檢查通過X線照射對子宮形態(tài)及阻塞狀態(tài)進(jìn)行觀察, 可充分顯示宮腔形態(tài)和輸卵管暢通情況, 但難以準(zhǔn)確了解子宮外部輪廓, 尤其在縱隔和雙角子宮鑒別診斷方面準(zhǔn)確率過低, 難以滿足臨床需要［6］。而三維超聲檢查手段相較于碘油造影基本無創(chuàng), 操作更為簡便, 且能夠重復(fù)性檢查；其中經(jīng)陰道三維超聲通過對三維影像進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié), 可獲得并重建矢狀面、水平面及冠狀面圖像, 實(shí)現(xiàn)子宮形態(tài)和外部輪廓立體觀察；而三維表面模式重建對于提高子宮全面解剖學(xué)形態(tài)觀察全面性具有重要意義；此外三維超聲檢查還能夠明確子宮內(nèi)膜、子宮肌層及子宮腔相關(guān)指標(biāo), 判斷宮底凹陷是否存在及具體深度［7-11］。

本研究結(jié)果顯示, 72例患者經(jīng)手術(shù)診斷縱隔、雙角、單角及正常子宮例數(shù)分別為49、11、9、3例；經(jīng)碘油造影診斷縱隔、雙角、單角及正常子宮例數(shù)分別為49、15、8、0例；經(jīng)三維超聲診斷縱隔、雙角、單角及正常子宮例數(shù)分別為49、11、9、3例。碘油造影和三維超聲診斷先天性子宮畸形臨床符合率分別為94.44%(68/72)、100.00%(72/72)；三維超聲診斷臨床符合率顯著高于碘油造影, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P＜0.05)。提示采用三維超聲更有助于提高先天性子宮畸形診斷符合率, 為臨床治療提供準(zhǔn)確影像學(xué)證據(jù)。

綜上所述, 三維超聲診斷先天性子宮畸形價(jià)值可有效提高臨床符合率, 降低誤診漏診風(fēng)險(xiǎn), 價(jià)值優(yōu)于碘油造影。