陳海軍

肺癌在我國(guó)具有較高的發(fā)病率, 是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤, 現(xiàn)已位居惡性腫瘤死亡的首位［1］。目前, 隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的提高, 肺癌已經(jīng)能夠在發(fā)病的早期階段被發(fā)現(xiàn)并實(shí)施有效的治療, 在治療中, 手術(shù)治療為最佳治療方案, 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用率最為顯著［2］?，F(xiàn)階段胸腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷的拓寬, 且已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛性的認(rèn)可, 在臨床治療中, 胸腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用［3］。本次研究中, 以對(duì)早期肺癌給予胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果進(jìn)行分析為目的, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院接受早期肺癌根治術(shù)治療的68例早期肺癌患者, 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組34例。對(duì)照組男22例, 女12例；年齡21～76歲, 平均年齡(45.7±12.4)歲；鱗癌20例,腺癌10例, 其他類型4例。觀察組男20例, 女14例；年齡22～75歲, 平均年齡(46.3±10.7)歲；鱗癌21例, 腺癌11例,其他類型2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽同意書(shū),整個(gè)研究過(guò)程符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療。全身麻醉取得成功后取臥位, 在健側(cè)實(shí)施單肺通氣, 一般取第5肋間開(kāi)胸,取25～30 cm左右切口, 將皮膚、肌肉、胸膜逐層切開(kāi)之后入胸,清除發(fā)生病理學(xué)改變的肺葉, 對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行全面的清掃。

1.2.2 觀察組 患者采用胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)治療。麻醉方法同對(duì)照組。在腋中線第7～8肋間選擇一切口, 切口長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm, 在30°傾角下置入胸腔鏡進(jìn)行檢查, 自胸腔鏡下觀察病變肺葉、直徑、浸潤(rùn)程度、胸膜粘連情況, 腋前線第4～5肋間作長(zhǎng)度4～5 cm的手術(shù)操作切口作為主操切口, 腋后線第6～7肋間做長(zhǎng)度1.5～2.0 cm的切口, 作為輔操切口, 對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后, 用生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗, 觀察是否出現(xiàn)異常出血、漏氣情況, 自胸腔置入胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括氣胸、胸腔積液及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(155.25±39.22)min、術(shù)中出血量為(173.10±57.90)ml、引流管放置時(shí)間為(4.56±1.97)d、輸血量為(115.49±32.46)ml、術(shù)后住院時(shí)間為(9.22±3.65)d, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(178.13±54.65)min、術(shù)中出血量為(218.70±69.30)ml、引流管放置時(shí)間為(6.31±2.07)d、輸血量為(228.58±54.62)ml、術(shù)后住院時(shí)間為(14.42±4.11)d；觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量及輸血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 引流管放置時(shí)間(d) 輸血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 34 155.25±39.22a 173.10±57.90a 4.56±1.97a 115.49±32.46a 9.22±3.65a對(duì)照組 34 178.13±54.65 218.70±69.30 6.31±2.07 228.58±54.62 14.42±4.11

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后氣胸發(fā)生率為5.88%, 胸腔積液發(fā)生率為0, 切口感染發(fā)生率為2.94%, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組患者術(shù)后氣胸發(fā)生率為11.76%, 胸腔積液發(fā)生率為8.82%, 切口感染發(fā)生率為14.71%, 并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的改變, 人們的生活習(xí)慣也發(fā)生巨大變化, 疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)。臨床上, 肺癌為目前發(fā)病率、死亡率增長(zhǎng)速度最快的一種惡性腫瘤, 臨床治療多依賴于手術(shù)治療、放化療、生物治療、基因免疫治療等一些綜合治療。長(zhǎng)期臨床研究與實(shí)踐證實(shí), 病變肺葉切除聯(lián)合術(shù)中淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃為治愈非小細(xì)胞肺癌的關(guān)鍵, 目前, 臨床上多采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)與胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。近幾年, 胸腔鏡技術(shù)不斷完善、不斷成熟, 在臨床治療上被廣泛應(yīng)用, 也受到廣大醫(yī)患的青睞。有研究顯示, 在胸部惡性腫瘤評(píng)估、分期等領(lǐng)域, 胸腔鏡技術(shù)被廣泛認(rèn)可, 但是在肺部惡性腫瘤的根治術(shù)方面依舊存在較大爭(zhēng)議［4,5］。曾有文獻(xiàn)報(bào)道, 胸腔鏡手術(shù)的操作存在明顯局限性,視野也比較有限, 無(wú)法有效分辨腫瘤位置、大小及周圍組織情況, 且手術(shù)操作時(shí)對(duì)腫瘤切除不夠徹底, 對(duì)淋巴結(jié)的切除也會(huì)不理想, 因此術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率、死亡率等［6］。近幾年, 有文獻(xiàn)報(bào)道, 隨著微攝像機(jī)、纖維光導(dǎo)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床上內(nèi)鏡外科技術(shù)不斷成熟, 在這方面積累了許多經(jīng)驗(yàn)。并且光學(xué)儀器的改善, 能夠?qū)崿F(xiàn)將原來(lái)復(fù)雜的手術(shù)控制在可控范圍內(nèi)。近幾年, 利用胸腔鏡下肺癌切除術(shù)實(shí)施治療的臨床研究引起重視, 因這一手術(shù)無(wú)需進(jìn)行開(kāi)胸處理, 在很大程度上能夠使創(chuàng)傷程度降低, 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間, 從而有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率, 對(duì)于術(shù)后康復(fù)、預(yù)后效果等具有十分重要的意義［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(155.25±39.22)min、術(shù)中出血量為(173.10±57.90)ml、引流管放置時(shí)間為(4.56±1.97)d、輸血量為(115.49±32.46)ml、術(shù)后住院時(shí)間為(9.22±3.65)d, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(178.13±54.65)min、術(shù)中出血量為(218.70±69.30)ml、引流管放置時(shí)間為(6.31±2.07)d、輸血量為(228.58±54.62)ml、術(shù)后住院時(shí)間為(14.42±4.11)d；觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量及輸血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［8］報(bào)道相似。

綜上所述, 對(duì)早期肺癌患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的臨床效果顯著, 創(chuàng)傷較小, 術(shù)后恢復(fù)較快, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 有效性、安全性顯著, 值得關(guān)注并推廣。本次研究中, 因樣本量較小, 研究過(guò)程尚需進(jìn)一步規(guī)范, 因此本次研究所得結(jié)論的準(zhǔn)確性依舊需要后續(xù)開(kāi)展大樣本研究展開(kāi)進(jìn)一步的驗(yàn)證。