莊桐娥　莊少芳　王安龍

【摘要】 目的 觀察社區(qū)飲食指導及運動干預對糖尿病患者血糖指標控制的臨床效果。方法 90例 2型糖尿病患者， 按抽簽分組法分為對照組和觀察組， 各45例。對照組采用常規(guī)藥物及相關(guān)飲食宣教展開治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施社區(qū)飲食指導及運動干預治療方案， 比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血小板反應(yīng)蛋白-1（TSP-1）水平變化情況， 生存質(zhì)量評分， 干預前后糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評分。結(jié)果 觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c及TSP-1水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組SDSCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組SDSCA評分（33.67±4.66）分高于對照組的（30.02±4.24）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者生存質(zhì)量評分為（71.30±4.20）分， 觀察組患者生存質(zhì)量評分為（85.73±5.12）分;觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者采取社區(qū)飲食指導及運動干預， 可有效控制患者血糖， 提升患者生存質(zhì)量及自護依從性， 因此值得應(yīng)用于社區(qū)糖尿病控制中。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)飲食指導;運動干預;糖尿病;血糖指標

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of community dietary guidance and exercise intervention on controlling blood glucose index in diabetic patients. Methods A total of 90 type 2 diabetic mellitus patients were divided by lottery method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional drug and relevant dietary education， and the observation group was treated with community dietary guidance and exercise intervention on the basis of the control group. Comparison were made on changes of fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （2 h PBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， thrombospondin-1 （TSP-1）， quality of life score and scale of the diabetes self-care activities （SDSCA） score before and after intervention between the two groups. Results The observation group had lower FBG， 2 h PBG， HbA1c and TSP-1 than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant in SDSCA score （P>0.05）. After intervention， the observation group had higher SDSCA score as （33.67±4.66） points than （30.02± 4.24） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had quality of life score as （71.30±4.20） points， which was （85.73±5.12） points in the observation group. The observation group had higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community dietary guidance and exercise intervention for diabetic patients can effectively control blood sugar， improve their quality of life and self-care compliance. It is worth applying in community diabetes control.

【Key words】 Community dietary guidance; Exercise intervention; Diabetic; Blood glucose index

糖尿病在臨床中屬于進展性代謝性疾病， 其可引起微血管、大血管及神經(jīng)等的病變， 導致腦梗死等疾病。臨床上治療糖尿病多通過口服降糖藥物、注射胰島素等方法控制患者血糖， 可取得良好的效果[1]。除此之外， 糖尿病患者的治療還可通過運動、飲食等的干預控制血糖， 調(diào)節(jié)和改善患者臨床癥狀。本文選取2016年6月～2017年10月本社區(qū)服務(wù)中心收治的90例2型糖尿病患者， 研究社區(qū)飲食指導及運動干預對糖尿病患者血糖指標控制的臨床效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年10月本社區(qū)服務(wù)中心收治的90例2型糖尿病患者為研究對象， 按抽簽分組法分為對照組和觀察組， 各45例。對照組患者中男23例， 女22例， 平均年齡（56.3±6.1）歲， 平均患病時間（11.2±3.5）年。 觀察組患者中男24例， 女21例， 平均年齡（56.4±6.3）歲， 平 均患病時間（11.4±3.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：均滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）最新擬定的2型糖尿病診斷標準;均接受常規(guī)藥物治療， 血糖控制穩(wěn)定;入選患者對此次研究均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物及相關(guān)飲食宣教展開治療， 但不給予任何干預措施， 如運動、飲食、藥物等的干預。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施飲食指導和運動干預治療方案， 具體措施如下。①針對患者進行健康飲食評估， 建立個人信息檔案， 針對檔案采取食品交換法飲食軟件分析， 獲取患者飲食熱量統(tǒng)計信息， 在此基礎(chǔ)上設(shè)計營養(yǎng)、熱量等相適宜的飲食計劃表[2]。②患者飲食指導過程中， 由社區(qū)服務(wù)中心組織對患者及其家屬進行糖尿病飲食健康知識宣教， 定期了解患者日常飲食情況， 針對患者飲食中存在的問題給予相應(yīng)的指導， 如患者自行進食蜜餞、果醬等糖類制品， 或未控制好進食動物內(nèi)臟、蝦、蟹等的量， 則重點展開糖類制品、肉類食品過多食用的相關(guān)教育， 引起患者及其家屬的重視。③在運動干預方面， 則具體要求患者每周至少進行3次運動， 30 min/次， 運動后記錄心率， 護理人員定期了解和記錄患者的運動時間、次數(shù)、運動后的最高心率， 患者運動后心率達到靶心率的80%則視為合格， 期間針對患者運動不合理等的情況加以糾正與指導[3]。④對患者展開觀察和記錄過程中， 以微信、QQ、電話等方式隨訪， 了解患者對治療、飲食的依從性， 監(jiān)督和指導患者控制糖尿病。

1. 3 觀察指標及判定標準 對患者實施1年的隨訪， 記錄患者FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平變化情況。FBG、2 h PBG、HbA1c水平由本社區(qū)服務(wù)中心檢驗科負責檢驗;TSP-1則采用人TSP-1酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA） 試劑盒（美國Immuno way）檢測， 批內(nèi)變異系數(shù)<2.6%， 批間變異系數(shù)<2.8%。采用SDSCA中的飲食條目評價患者干預前后的飲食行為依從性， 飲食條目共5個條目， 每個條目滿分為7分， 分值越高則患者飲食行為依從性越好。采用生存質(zhì)量量表評估患者生存質(zhì)量， 評分越高則生存質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平比較 觀 察組FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后SDSCA評分比較 干預前， 兩組SDSCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組SDSCA評分（33.67±4.66）分高于對照組的（30.02±4.24）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 對照組患者生存質(zhì)量評分為（71.30±4.20）分， 觀察組患者生存質(zhì)量評分為（85.73± 5.12）分;觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=14.617， P<0.05）。

3 討論

糖尿病為慢性疾病， 其多發(fā)于中老年人群中， 依據(jù)WHO統(tǒng)計， 糖尿病患病率仍在不斷增加， 預計至2025年全球糖尿病患者可達到3億人。當前治療糖尿病可采取多種方法， 如口服雙胍類藥物治療、運動治療、飲食治療等， 但長期以來人們更多關(guān)注糖尿病的藥物和飲食治療， 運動治療并未得到足夠的重視[4]。患者在接受治療的過程中需進行終生治療， 因此除了藥物控制外， 仍然需要以飲食、運動及日常作息的控制為重點， 從而實現(xiàn)生活生存質(zhì)量及自身體質(zhì)的提升， 控制糖尿病的繼續(xù)發(fā)展。

關(guān)于糖尿病患者飲食和運動治療的效果， 本文選取了 90例患者展開研究。本次研究中， 其中45例患者重點接受社區(qū)飲食指導和運動干預， 給予的干預均先對患者進行了評估， 而后就飲食菜譜、飲食知識、運動次數(shù)等進行了規(guī)定和要求， 嚴格按照飲食和運動方案展開治療， 隨護1年后結(jié)果顯示， 觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c及TSP-1水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組SDSCA評分（33.67±4.66）分高于對照組的（30.02±4.24）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者生存質(zhì)量評分為（71.30± 4.20）分， 觀察組患者生存質(zhì)量評分為（85.73±5.12）分;觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對糖尿病患者實施社區(qū)飲食指導和運動干預， 能夠顯著控制血糖， 提升患者自護依從性和生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張翠香， 王瑜琴， 王艾萍， 等. 口腔干預配合個體化飲食及強化運動指導在2型糖尿病合并牙周病患者中的應(yīng)用效果. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（16）：2381-2384.

[2] 田麗娟， 王芳. 個體化的飲食干預與運動指導對妊娠糖尿病的影響. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：124-126.

[3] 高志， 祝軍輝， 閆君蕊， 等. 飲食指導與運動干預配合常規(guī)護理用于妊娠期糖尿病的臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（31）：135-136.

[4] 郭偉麗， 呂從艷， 王述敏. 運動與飲食干預對糖尿病高危人群的影響. 天津科技， 2013， 40（5）：126-128.

[收稿日期：2018-11-13]