祁麗梅

【摘要】 目的 探析不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法對(duì)胃癌放療患者自我效能感及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 方法 90例胃癌放療患者， 按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 觀察組患者給予綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察比較兩組患者自我效能感[采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的GSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后GSES評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且觀察組患者護(hù)理后的GSES評(píng)分為（25.18±3.89）分， 明顯高于對(duì)照組的（20.20±4.24）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、13.33%， 均明顯低于對(duì)照組的37.78%、42.22%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提高胃癌放療患者的自我效能感， 改善其生理機(jī)能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高放療期間的安全性， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)干預(yù);胃癌放療;自我效能感;并發(fā)癥

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the effect of different nutritional intervention methods on self-efficacy and incidence of complication rate of patients with gastric cancer undergoing radiotherapy. Methods A total of 90 patients with gastric cancer undergoing radiotherapy were divided by visiting order into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nutritional intervention， and the observation group received comprehensive nutritional intervention. Observation and comparison were made on self-efficacy [general self-efficacy scale （GSES）] score and incidence of complications between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in GSES score before nursing （P>0.05）. Both groups had obviously higher GSES score after nursing than those before nursing， and the observation group had obviously higher GSES score after nursing than （20.20±4.24） points in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of short-term and long-term complications respectively as 11.11% and 13.33% than 37.78% and 42.22% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nutritional intervention based on conventional nutritional intervention can improve the self-efficacy of patients with gastric cancer undergoing radiotherapy， improve their physiological function， reduce the incidence of complications and improve the safety during radiotherapy. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nutritional intervention; Radiotherapy for gastric cancer; Self-efficacy; Complications

胃癌作為一種臨床上較為常見、預(yù)后較差且具有較強(qiáng)侵襲能力的消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。約有80%左右的胃癌患者已經(jīng)失去了早期治療的機(jī)會(huì)， 只有通過其他手段來達(dá)到緩解疾病進(jìn)展以及有效控制局部癥狀的目的[2]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示， 約有40%～80%的惡性腫瘤合并存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況， 且約有97%的腫瘤患者需要營(yíng)養(yǎng)方面的支持， 加之患者若接受放化療等治療時(shí)， 存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況會(huì)更加嚴(yán)重， 這就要求護(hù)理人員需要為患者提供積極有效的護(hù)理對(duì)策， 將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為護(hù)理的重點(diǎn)[3]?，F(xiàn)本院開始在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 取得了滿意的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月本院收治的90例胃癌放療患者作為研究對(duì)象， 所有患者均行影像學(xué)檢查、臨床癥狀與體征、病理組織學(xué)檢查后證實(shí)為胃癌， 排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、精神類疾病者、認(rèn)知功能障礙者。將患者按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者中， 男23例， 女22例;年齡47～73歲， 平均年齡（61.20±4.68）歲;病理組織學(xué)分型：高分化29例， 中分化11例， 低分化5例。觀察組患者中， 男24例， 女21例;年齡48～70歲， 平均年齡（62.22±4.54）歲;病理組織學(xué)分型：高分化24例， 中分化15例， 低分化6例。兩組患者的性別、年齡及病理組織學(xué)分型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對(duì)本次試驗(yàn)知曉， 且簽署知情同意書， 本試驗(yàn)已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者均給予胃癌放療相關(guān)的常規(guī)護(hù)理， 包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。對(duì)照組患者給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 告知患者如何合理飲食等。觀察組患者給予綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 體重指數(shù)評(píng)估 對(duì)觀察組胃癌患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行調(diào)查， 觀察其BMI的變化并給予記錄， 注意存在營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者， 體重丟失10%～20%或在超重范圍內(nèi)均屬于正常的BMI[4]。

1. 2. 2 膳食調(diào)查 采用本院自制的飲食調(diào)查量表對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行調(diào)查， 從患者第1天的食物消化情況到最后1 d 的進(jìn)食情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 也可通過錄音的方法收集患者的資料， 并對(duì)膳食的攝入量及營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行分析。另外， 護(hù)理人員在對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)查時(shí)， 可為患者展示出不同成分、不同重量的食物圖片， 或?yàn)榛颊邤y帶食物的模型， 從而減少患者存在的記憶方面的誤差[5]。

1. 2. 3 生化實(shí)驗(yàn)室檢查 在為患者進(jìn)行生化實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)， 測(cè)量的指標(biāo)包括血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等， 完成對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估。

1. 2. 4 以護(hù)理人員為主導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)管理 護(hù)理人員根據(jù)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果， 并采用科學(xué)烹飪加工的方法， 連續(xù)為患者進(jìn)食3周， 期間對(duì)飲食的種類、進(jìn)食時(shí)間、攝入量進(jìn)行調(diào)查與調(diào)整。

1. 2. 5 營(yíng)養(yǎng)咨詢與健康宣教 護(hù)理人員結(jié)合專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)知識(shí)為患者及其家屬進(jìn)行膳食方面的指導(dǎo)， 并根據(jù)患者的病情， 為其安排個(gè)體化的進(jìn)食時(shí)間、飲食原則、飲食種類及禁止攝入的食物等[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者自我效能感及并發(fā)癥發(fā)生率。采用GSES對(duì)自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表共有10個(gè)項(xiàng)目[7]， 每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分， 分為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確及完全正確4個(gè)等級(jí)， 得分越高說明自我效能感越強(qiáng)。近期常見并發(fā)癥包括急性皮膚反應(yīng)與損傷、急性黏膜損傷、放射性齲齒與頜骨壞死、甲狀腺功能低下、惡心嘔吐。隨訪6個(gè)月， 患者遠(yuǎn)期常見并發(fā)癥包括慢性蜂窩組織炎、晚期放射性損傷（骨髓、胃腸、結(jié)直腸、腎臟等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、放射性脊髓炎等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前的GSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后GSES評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且觀察組患者護(hù)理后的GSES 評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者常見并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、13.33%， 均明顯低于對(duì)照組的37.78%、42.22%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌作為一種臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 由于該病起病較早， 且早期癥狀較為隱匿， 絕大多數(shù)患者在接受治療時(shí)已經(jīng)為晚期， 早就失去了進(jìn)行手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[8]。目前， 放療可作為治療中晚期胃癌的常見方法， 雖然可取得一定的療效， 但在發(fā)病期間通?？僧a(chǎn)生一系列的并發(fā)癥， 對(duì)患者的治療過程及預(yù)后造成不良的影響。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足一般需求， 但由于大部分的惡性腫瘤患者合并存在著較高營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率， 且由于放療本身即可作為一種殺傷細(xì)胞的作用。部分患者在治療期間能夠產(chǎn)生不同程度的咽喉疼痛、口腔黏膜炎以及放射性食管炎等副反應(yīng)， 同時(shí)會(huì)引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良的情況， 這就導(dǎo)致機(jī)體的耐受能力下降， 甚至引起治療的延緩及中斷， 對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成較大的影響?，F(xiàn)本院在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)方面的干預(yù)， 不僅保證了患者機(jī)體能夠維持足夠的營(yíng)養(yǎng)， 同時(shí)減少了對(duì)腫瘤患者組織及修復(fù)功能造成的不良影響， 同時(shí)促進(jìn)改善免疫功能指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者護(hù)理后GSES評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且觀察組患者護(hù)理后的GSES評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提高胃癌放療患者的自我效能感， 幫助患者正確地認(rèn)識(shí)到自身的營(yíng)養(yǎng)情況， 并能夠建立起積極樂觀的生活態(tài)度， 從而樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心， 提高機(jī)體及組織自身的精神活動(dòng)能力。另外， 觀察組患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠?qū)ξ赴┓暖熁颊叩臋C(jī)體功能及器官產(chǎn)生保護(hù)作用， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)其免疫功能的提高。

綜上所述， 在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠提高胃癌放療患者的自我效能感， 改善其生理機(jī)能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高放療期間的安全性。由于本次研究樣本量有限， 未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪， 可能存在一定的缺陷， 通過擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入分析， 以獲得精確的結(jié)論。

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[收稿日期：2018-11-05]