王娟　楊修玲

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后肢體功能障礙恢復(fù)的價(jià)值。方法 94例腦梗死患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)28 d后， 觀察比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)28 d后， 觀察組患者康復(fù)總有效率91.49%明顯高于對(duì)照組患者的61.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)28 d后， 觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分為（58.18±21.36）分， Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分為（56.73±19.17）分;對(duì)照組患者Fugl-Meyer評(píng)分為（45.76±16.94）分， BI評(píng)分為（42.65±16.84）分;觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分和BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦梗死后肢體功能障礙恢復(fù)， 還有利于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理;腦梗死;肢體功能障礙;恢復(fù);價(jià)值

【Abstract】 Objective To discuss the value of early rehabilitation nursing for the recovery of limb dysfunction after cerebral infarction. Methods A total of 94 cerebral infarction patients were divided into observation group and control group according to random number table method， with 47 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation nursing， and the observation group received early rehabilitation nursing. The rehabilitation effect in two groups was observed and compared after 28 d of nursing intervention. Results After 28 d of nursing intervention， the observation group had obviously higher total rehabilitation effective rate as 91.49% than 61.70% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 28 d of nursing intervention， the observation group had Fugl-Meyer score as （58.18±21.36）points， Barthel index （BI） score as （56.73±19.17） points， which were （45.76±16.94） and （42.65±16.84） points in the control group. The observation group had obviously higher Fugl-Meyer score and BI score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of limb dysfunction after cerebral infarction， and help to improve the quality of life of patients.

【Key words】 Early rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Limb dysfunction; Recovery; Value

作者單位：277100 山東省棗莊市立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（王娟）;277100 山東省棗莊市立醫(yī)院（楊修玲）

腦梗死是因腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞而引起腦部供血不足， 從而導(dǎo)致腦組織壞死、腦神經(jīng)部分或者全部功能損害， 最終導(dǎo)致患者肢體功能障礙， 對(duì)患者正常運(yùn)動(dòng)能力甚至是日常生活能力均造成嚴(yán)重影響[1-3]。康復(fù)護(hù)理是腦梗死患者肢體功能障礙恢復(fù)的重要途徑， 有研究結(jié)果顯示， 腦梗死患者腦功能恢復(fù)主要在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)， 在發(fā)病早期進(jìn)行良好的護(hù)理干預(yù)能夠最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能[4]。本次研究對(duì)腦梗死后肢體功能障礙患者采用早期康復(fù)護(hù)理， 取得了很好的效果， 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的94例腦梗死患者， 所有患者均符合缺血性腦血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)過(guò)腦部CT及磁共振成像（MRI）證實(shí)， 均為首次發(fā)病， 且均有肢體功能障礙。排除有神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、精神功能障礙病史者;神經(jīng)或肌肉骨骼疾病史者。納入患者中男50例， 女44例;年齡37～78歲， 平均年齡（51.3±8.9）歲;病程6～46 h， 平均病程（18.5±9.2）h。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理， 具體措施包括：①心理護(hù)理。腦梗死后肢體功能障礙患者情緒自控能力變差， 會(huì)有明顯的無(wú)助感， 嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。入院后， 護(hù)理人員即給患者及其家屬介紹該病的相關(guān)知識(shí)， 并讓康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法， 鼓勵(lì)患者， 使患者樹(shù)立康復(fù)信心， 積極接受治療;定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 制定個(gè)性化心理護(hù)理措施， 贏得患者的信任， 與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系。②臥位護(hù)理。通常腦梗死患者可選擇仰臥位、患側(cè)臥位及健側(cè)臥位3種臥床方式。③肢 體功能鍛煉。其包括床上鍛煉和床下鍛煉。床上鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上的翻身姿勢(shì)、翻身頻率、床上移動(dòng)、坐起和坐位平衡等訓(xùn)練， 使患者逐步從臥位轉(zhuǎn)成坐位;在指導(dǎo)過(guò)程中， 護(hù)理人員動(dòng)作輕柔， 語(yǔ)言溫和。床下鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡、步行平衡及拄拐步行等;患者開(kāi)始進(jìn)行床下鍛煉時(shí)， 應(yīng)叮囑家屬陪護(hù)， 防止跌倒受傷。④日常生活能力訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者充分利用已有功能逐步恢復(fù)遺失功能， 指導(dǎo)患者利用工具完成各個(gè)動(dòng)作， 學(xué)會(huì)自己翻身、起床、依靠自己移動(dòng)到輪椅、入廁等生活活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行搭積木、抓木釘、撥算盤(pán)、擰毛巾、洗臉、刷牙等動(dòng)作訓(xùn)練， 在此過(guò)程中還應(yīng)增強(qiáng)患者及其家屬的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理干預(yù)28 d后， 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的康復(fù)情況， 根據(jù)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中臨床NFDS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估， 顯效：NFDS評(píng)分減少46%～90%， 病殘程度為1～ 3級(jí);有效：NFDS評(píng)分減少18～45%;無(wú)效：NFDS評(píng)分減少<18%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能， 評(píng)分越高代表神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能越好。③采用BI評(píng)定量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力， 評(píng)分越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者康復(fù)效果比較 護(hù)理干預(yù)28 d后， 觀察組患者康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理干預(yù)28 d后Fugl-Meyer評(píng)分和BI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)28 d后， 觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分為（58.18± 21.36）分， BI評(píng)分為（56.73±19.17）分;對(duì)照組患者Fugl-Meyer 評(píng)分為（45.76±16.94）分， BI評(píng)分為（42.65±16.84）分;觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分和BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重致殘性疾病， 多數(shù)患者遺留偏癱和失語(yǔ)等后遺癥。康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦梗死患者自主側(cè)支循環(huán)的建立， 促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組與代謝， 運(yùn)動(dòng)鍛煉獲得強(qiáng)化， 盡可能發(fā)揮腦細(xì)胞的重塑性。有研究顯示， 腦梗死肢體功能障礙可在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)， 而早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能的早期恢復(fù)至關(guān)重要[5， 6]。早期康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者緩解其焦慮、緊張、暴躁等負(fù)性心理情緒， 盡早樹(shù)立康復(fù)信心， 積極對(duì)待康復(fù)治療， 從而取得良好的康復(fù)效果;早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者通過(guò)被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練， 可預(yù)防患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及神經(jīng)衰退， 促使肢體功能障礙早日恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)28 d后， 觀察組患者康復(fù)總有效率91.49%明顯高于對(duì)照組患者的61.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分和BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與參考文獻(xiàn)[7-8]的研究結(jié)果基本一致， 說(shuō)明對(duì)腦梗死后肢體功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理療效顯著， 能促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù)。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理有利于腦梗死患者的肢體功能障礙恢復(fù)， 提高了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-09-30]