李洪峰

【摘要】 目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療社區(qū)老年冠心病的臨床療效。方法 135例社區(qū)老年冠心病患者， 按治療方式不同將其分為治療組（70例）與參照組（65例）。參照組給予阿司匹林治療， 治療組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。對(duì)兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率98.57%高于參照組的83.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%， 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組的APTT（32.21±2.47）s、PT（13.58±1.60）s優(yōu)于參照組的（22.04±3.77）、（9.33±1.41）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于社區(qū)老年冠心病患者治療中療效顯著， 同時(shí)可有效改善APTT、PT指標(biāo)情況， 可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)老年冠心病;氯吡格雷;阿司匹林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.043

冠心病作為臨床發(fā)病率較高的疾病之一， 常發(fā)于老年群體， 主要由于老年患者身體機(jī)能差、血管趨于硬化狀態(tài)， 極易出現(xiàn)心肌缺血及血管堵塞等情況， 進(jìn)一步誘發(fā)心臟類(lèi)疾 病[1-3]。冠心病控制難度大， 具有較高的致殘率與致死率， 故安全、有效的藥物治療對(duì)促進(jìn)其機(jī)體健康具有重要作用。本研究主要探討分析氯吡格聯(lián)合阿司匹林治療社區(qū)老年冠心病的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2017年3月～2018年3月本院實(shí)施治療的老年冠心病患者135例， 按治療方式不同將其分為治療組（70例）與參照組（65例）。治療組男34例， 女36例， 年齡57～80歲， 平均年齡（68.57±11.43）歲;參照組男30例， 女35例， 年齡59～79歲， 平均年齡（68.34±11.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為冠心病疾病、無(wú)重大精神疾病;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)治療藥物具有過(guò)敏反應(yīng)者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組予以單純阿司匹林（上海信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022423）治療， 50 mg/次， 1次/d;治療組予以氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]聯(lián)合阿司匹林治療， 阿司匹林服用方式同參照組， 氯吡格雷75 mg/次， 1次/d。兩組患者2周為1個(gè)療程， 均治療2個(gè)療程后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療后臨床療效、不良反應(yīng)及APTT、PT進(jìn)行比較分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀得到明顯改善， 發(fā)作頻率明顯減少為顯效;患者臨床癥狀得到有效改善， 發(fā)作頻率有所減少為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)× 100%。不良反應(yīng)含括局部出血、胃腸道反應(yīng)等。使用比濁法檢測(cè)患者APTT指標(biāo)， 使用凝固法檢測(cè)患者PT指標(biāo)[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為98.57%高于參照組的83.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%， 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組APTT、PT指標(biāo)比較 治療組APTT、PT均顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病作為臨床多發(fā)病， 一般常發(fā)于老年群體， 致死率及致殘率均較高。近幾年由于生活習(xí)慣、生活壓力及生活環(huán)境的變化與日趨嚴(yán)重的人口老齡化現(xiàn)象導(dǎo)致冠心病患者數(shù)量逐漸上升， 此種現(xiàn)象應(yīng)受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[6， 7]。就冠心病患者而言， 在生活中控制好體重， 可達(dá)到降壓、降脂及降低冠心病使用藥量的作用。而控制體重可從減少食物熱量、增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間等方面開(kāi)展， 患者可適當(dāng)進(jìn)行游泳、慢跑、快走等運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)減少油炸、辛辣等高熱量食物的攝入量， 以降低對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)及影響。冠心病患者發(fā)病常以心絞痛為主， 一般情況下情緒突發(fā)性激動(dòng)及過(guò)重的體力勞動(dòng)均可能導(dǎo)致冠心病發(fā)病， 發(fā)病時(shí)間常以3～5 min 為主， 而發(fā)病頻率則受身體實(shí)際狀況及發(fā)病因素影響， 患者機(jī)體狀態(tài)不同發(fā)病頻率存在一定差異。

氯吡格雷作為一種磷酸腺苷受體類(lèi)拮抗劑藥物， 可有效減低人體纖維蛋白產(chǎn)生量， 同時(shí)具備較高的穩(wěn)定性， 其具有減慢心室頻率， 減少血液輸出量等作用， 此外還可對(duì)人體支氣管平滑肌產(chǎn)生舒張作用， 同步對(duì)其心肌缺血狀態(tài)進(jìn)行緩解， 此藥物可在血腦屏障中迅速通過(guò)， 增加腦脊液中的濃度含量， 使其高于血漿濃度含量， 并通過(guò)腎臟完成常規(guī)代謝， 其一般用于室上性心律失常及心絞痛， 可有效避免血栓形成， 效果顯著[8， 9]。此外據(jù)相關(guān)研究顯示此藥物可有效緩解人體血小板聚集， 降低心機(jī)收縮壓， 最終對(duì)患者血壓進(jìn)行降低。但若冠心病患者同時(shí)伴隨支氣管痙攣， 應(yīng)避免服用該藥物。阿司匹林作為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物， 可有效緩解人體血小板聚集， 降低血栓發(fā)生率， 改善人體心肌缺血狀態(tài)， 同時(shí)抑制患者前列腺素的產(chǎn)生， 可有效緩解冠心病患者臨床癥狀。故上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)血小板聚集抑制效果， 避免血栓形成， 達(dá)到緩解患者缺血癥狀的作用。本研究中， 治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組的APTT、PT優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療相較于參照組應(yīng)用單純阿司匹林治療更具優(yōu)勢(shì)， 可有效降低冠心病患者發(fā)病率， 避免其在治療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、局部出血等不良反應(yīng)， 改善患者心臟功能。

綜上所述， 將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于社區(qū)老年冠心病患者治療中效果顯著， 在提高治療效果的同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 同時(shí)保障APTT、PT等指標(biāo)處于正常狀態(tài)， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-11]