趙成清 王會秋 魏迎東

【摘要】 目的 觀察臨床康復(fù)路徑針對首發(fā)精神分裂癥住院患者的康復(fù)效果。方法 120例首發(fā)精神分裂癥住院患者， 隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組， 每組60例?？祻?fù)組患者實(shí)施包括藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識別訓(xùn)練、生活技能和社交技能訓(xùn)練的臨床康復(fù)路徑， 對照組患者實(shí)施臨床治療和常規(guī)護(hù)理康復(fù)。比較兩組患者治療前后癥狀改善情況、社會功能改善情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6、12個月， 兩組患者PANSS評分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、12個月， 康復(fù)組患者PANSS評分分別為（52.9±9.1）、（39.5±5.4）分， 低于對照組的（61.6±9.9）、（46.4±6.7）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前、治療后3個月， 兩組患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個月， 兩組患者SDSS評分均低于本組治療前， 且康復(fù)組SDSS評分（9.0±2.2）、（5.8±1.5）分 均低于對照組的（10.9±2.1）、（9.4±2.0）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識別訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等臨床康復(fù)路徑能夠減輕患者的癥狀， 提高社會功能， 該臨床康復(fù)路徑可以作為首發(fā)精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)模式的參考。

【關(guān)鍵詞】 臨床康復(fù)路徑;首發(fā)精神分裂癥;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.116

精神分裂癥是精神科疾病中較常見的一種重性精神病， 隨著抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用， 臨床緩解率雖有明顯提高， 但是精神分裂癥患者長期結(jié)局并不理想， 多數(shù)殘留有陰性癥狀、社會功能不同程度受損， 且精神分裂癥易反復(fù)發(fā)作[1]。尋找一種科學(xué)合理的臨床康復(fù)路徑對于改善患者癥狀、降低復(fù)發(fā)率、改善社會功能、提高生活質(zhì)量意義重大[2]。本研究擬通過對首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識別訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練及職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等方式， 探索一種針對首發(fā)精神分裂癥住院患者的最佳的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)模式， 制定出一套符合臨床實(shí)踐的康復(fù)路徑， 為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的120例首發(fā)精神分裂癥住院患者作為研究對象， 其中男68例， 女52例;平均年齡（30.8±5.4）歲， 平均病程（2.1±1.6）年。隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和對照組， 每組60例。康復(fù)組男36例， 女24例。對照組男32例， 女28例。兩組患者性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③入組前未接受過系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者;②妊娠期或哺乳期婦女;③智力低下者;④合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1. 2 方法 康復(fù)組患者實(shí)施臨床康復(fù)路徑。①在治療開始第1個月對康復(fù)組患者進(jìn)行藥物管理訓(xùn)練， 包括內(nèi)容介紹、影像、模擬演練、問答及討論、作業(yè)及點(diǎn)評等形式， 90～ 120 min/次， 5次/周。②治療第2個月開始， 進(jìn)行健康教育及癥狀識別訓(xùn)練， 采用集中教育、個別教育、提問、討論與互動、書面結(jié)合口頭講解、重復(fù)記憶等方式， 入院初期健康教育內(nèi)容主要是介紹其主管醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境， 盡快建立信任， 消除患者緊張情緒?？祻?fù)期主要加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識、心理輔導(dǎo)、自知力教育、人生觀教育及技能訓(xùn)練。出院前教育主要包括藥物的使用及預(yù)防復(fù)發(fā)措施等。癥狀識別訓(xùn)練包括認(rèn)知訓(xùn)練和認(rèn)知心理治療， 90 min/次， 2次/周。③治療第3個月開始， 進(jìn)行生活技能和社交技能訓(xùn)練， 生活技能訓(xùn)練內(nèi)容包括生活環(huán)境中的行為技能訓(xùn)練、情緒技能訓(xùn)練和認(rèn)知管理訓(xùn)練。社交技能訓(xùn)練內(nèi)容包括4個方面：模仿訓(xùn)練、角色扮演、強(qiáng)化訓(xùn)練和生活實(shí)踐。生活技能和社交技能訓(xùn)練2 h/次， 4次/周。對照組患者實(shí)施臨床治療和常規(guī)護(hù)理康復(fù)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)束治療后3、6、12個月進(jìn)行隨訪， 采用PANSS、SDSS評估兩組患者癥狀、社會功能改善情況， 并進(jìn)行比較。PANSS包括7項(xiàng)陽性量表、7項(xiàng)陰性量表， 16項(xiàng)一般精神病理量表及3個補(bǔ)充項(xiàng)目評定攻擊危險性， 每個項(xiàng)目分7級評定， 總分越高癥狀越明顯。SDSS共包括10個項(xiàng)目， 每項(xiàng)0～2分， 總分作為社會功能缺陷的評價指標(biāo)， 分?jǐn)?shù)越低社會功能越好[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療前， 兩組患者PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6、12個月， 兩組患者PANSS評分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、12個月， 康復(fù)組患者PANSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后社會功能改善情況比較 治療前、治療后3個月， 兩組患者SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個月， 兩組患者SDSS評分均低于本組治療前， 且康復(fù)組SDSS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 涉及思維、感知、情感、認(rèn)知及意識行為等多方面障礙， 且易受外界因素影響， 易反復(fù)發(fā)作， 不僅影響患者的社會功能， 降低生存質(zhì)量， 同時也會給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[5]。抓住最佳的康復(fù)治療窗口期， 及時進(jìn)行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練， 對于改善首發(fā)精神分裂癥住院患者癥狀， 減少復(fù)發(fā)率， 改善社會功能， 提高其生活質(zhì)量意義重大[6]。

藥物管理訓(xùn)練是精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練的一個重要組成部分， 通過內(nèi)容介紹、影像、模擬演練、問答及討論、作業(yè)及點(diǎn)評等形式使患者充分掌握抗精神病藥物的相關(guān)知識， 從而正確評價藥物的作用和副作用， 加強(qiáng)精神病陰性、陽性癥狀的自我監(jiān)控， 提高生活質(zhì)量。雖然藥物能夠消除精神分裂患者的主要癥狀， 但是患者仍然存在一些心理問題和不良行為， 健康教育的實(shí)施增加了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通， 增加了患者對自身情況的充分了解， 對于加強(qiáng)患者治療依從性具有積極意義[7， 8]。癥狀識別訓(xùn)練能夠通過對精神分裂癥患者進(jìn)行基本認(rèn)知能力和認(rèn)知心理訓(xùn)練促進(jìn)其社會功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：治療后3、6、12個月， 兩組患者PANSS評分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、12個月， 康復(fù)組患者PANSS評分分別為（52.9±9.1）、（39.5±5.4）分， 低于對照組的（61.6±9.9）、（46.4±6.7）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后6、12個月， 兩組患者SDSS評分均低于本組治療前， 且康復(fù)組SDSS評分（9.0±2.2）、（5.8±1.5）分均低于對照組的（10.9±2.1）、（9.4±2.0）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明藥物管理訓(xùn)練和健康教育及癥狀識別訓(xùn)練確實(shí)能夠改善患者癥狀， 促進(jìn)其社會功能。

綜上所述， 經(jīng)過藥物管理訓(xùn)練、健康教育、癥狀識別訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等臨床康復(fù)路徑能夠減輕患者的癥狀， 提高社會功能， 該臨床康復(fù)路徑可以作為首發(fā)精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)模式的參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 許愛， 周愛花， 曾秀麗. 首發(fā)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)原因分析及干預(yù)的研究進(jìn)展. 心理醫(yī)生， 2017， 23（19）：5-6.

[2] 徐淑敏， 張憲賓， 張文躍. 多元化護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的影響. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（18）：223-224.

[3] 梁蕓. 臨床護(hù)理路徑在首發(fā)精神分裂癥患者的應(yīng)用及效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（27）：299-300.

[4] 方潤領(lǐng)， 孫富根， 張玉娟， 等. 綜合干預(yù)對住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2003， 17（10）： 687-689.

[5] 張少覲， 高之旭. 首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)因素的研究. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 11（2）：97-98.

[6] 張睿， 蘇士云. 運(yùn)用臨床路徑對康復(fù)期住院精神分裂癥患者實(shí)施健康教育的效果分析. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 25（5）：376-377.

[7] 姜敏. 臨床護(hù)理路徑對促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)的影響. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報， 2015（16）：228.

[8] 楊穎. 臨床護(hù)理路徑對長期住院精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（29）：3559-3561.

[收稿日期：2019-02-01]