孫明華 王曉琳

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在兒科輸液中的應(yīng)用效果。方法 198例輸液患兒作為研究對象， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組99例。A組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式， B組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理模式。觀察比較兩組患兒及家長的滿意度以及患兒舒適度。結(jié)果 B組患兒及家長滿意度和舒適度分別為89.9%（89/99）、89.9%（89/99）， 均明顯高于A組的69.7%（69/99）、49.5%（49/99）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.532、38.261， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 在兒科輸液過程中， 相對于傳統(tǒng)護(hù)理而言， 舒適護(hù)理可以減少患兒痛苦， 提升患兒及家長的滿意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;兒科輸液;舒適度;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.114

近年來醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變， 特別是Kolcaba在1995年提出舒適護(hù)理理論后， 使舒適護(hù)理逐漸成為全新的護(hù)理模式， 患者的舒適度和滿意度在就診時(shí)被關(guān)注， 對于促進(jìn)和改善護(hù)理工作有著非常重要的意義[1]。而兒科的靜脈輸液是兒科疾病治療中最重要的環(huán)節(jié)之一。由于患兒血管又細(xì)又小， 常常伴隨著疼痛使患兒依從性變差、哭鬧， 以致發(fā)生液體外滲、靜脈炎等情況， 需要進(jìn)行二次靜脈穿刺， 往往會造成家長的情緒緊張， 甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛， 因此優(yōu)質(zhì)且舒適的靜脈護(hù)理在兒科輸液過程中顯得尤為重要。本文為了驗(yàn)證兒科輸液中舒適護(hù)理對患兒和家長的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院198例輸液患兒作為研究對象， 排除患有腫瘤、有過敏史及靜脈損傷的患兒。將患兒隨機(jī)分為A組和B組， 每組99例。A組患兒中， 男32例， 女67例;年齡2～7歲， 平均年齡（4.6± 2.1）歲;疾病類型：上呼吸道感染48例， 腹瀉23例， 肺炎28例。B組患兒中， 男38例， 女61例;年齡2～7歲， 平均年齡（4.9± 1.3）歲;疾病類型：上呼吸道感染45例， 腹瀉31例， 肺炎23例。兩組患兒的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 A組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。穿刺前根據(jù)患兒皮膚下血管的位置， 確定穿刺部位后采用負(fù)壓穿刺法， 快、準(zhǔn)、狠地進(jìn)行穿刺。在靜脈留置針固定時(shí)， 用自制夾板固定穿刺部位;頭部靜脈留置針需要把棉簽墊在肝素帽下， 再用紗布纏繞。輸液中定期觀察患兒輸液情況， 避免患兒觸碰及抓撓。

1. 2. 2 B組采用舒適護(hù)理模式。在靜脈穿刺前了解家長顧慮并詳細(xì)講解病理知識、輸液目的、靜脈穿刺部位、所需藥物及輸液時(shí)間。為了消除家長在患兒發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮， 重點(diǎn)需要講解的是輸液時(shí)的注意事項(xiàng)以及輸液時(shí)和輸液后一段時(shí)間內(nèi)可能會發(fā)生的不良反應(yīng)。為了讓患兒更快地進(jìn)入治療狀況， 可以觀摩其他患兒的輸液情況。在靜脈穿刺時(shí)可以采用夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、贊美、傾聽等多種安撫方式觀察患兒表現(xiàn)， 轉(zhuǎn)移患兒注意力， 減少患兒的哭鬧、掙扎， 提高靜脈穿刺的成功率。輸液時(shí)協(xié)助家長給患兒采取舒適的輸液體位， 動(dòng)作溫柔， 10～15 min巡視時(shí)， 給患兒溫柔的眼神交流， 夸獎(jiǎng)患兒， 消除患兒的恐懼心理。輸液結(jié)束后， 拔出針頭時(shí)再次給予患兒鼓勵(lì);如為留置針， 檢查是否固定牢靠， 檢查患兒的精神狀態(tài)及是否發(fā)生不良反應(yīng)。詢問家長輸液過程中的感受， 當(dāng)面記錄需要改進(jìn)的地方， 告知家長如產(chǎn)生不良反應(yīng)的應(yīng)對方法， 并提醒家長治療后找相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 患兒及家長滿意度 發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表對患兒及家長的滿意度進(jìn)行評價(jià)， 本調(diào)查表由患兒和家長共同完成， 共5項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容， 包括輸液環(huán)境、輸液前等候時(shí)間、護(hù)士溝通服務(wù)態(tài)度、輸液前知識宣講和靜脈穿刺水平的5項(xiàng)內(nèi)容， 每項(xiàng)10分， 總分50分， <35分為不滿意， 35～45分為基本滿意， >45分為滿意[2]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 患兒舒適度 發(fā)放本院自制的舒適度調(diào)查表對患兒的舒適度進(jìn)行評價(jià)， 共5項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容， 提供“是”、“否”兩個(gè)選項(xiàng)， 包括是否一次性穿刺成功， 護(hù)士是否主動(dòng)巡查， 輸液過程中是否舒適（“是”加10分， “否”不加分也不扣分）;穿刺時(shí)是否疼痛， 輸液是否有液體外滲現(xiàn)象（“是”加10分， “否”不加分也不扣分）的5項(xiàng)內(nèi)容， 總分50分， <30分為不舒適， 30～40分為基本舒適， >40分為舒適[3]。舒適度=（舒適+基本舒適）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒及家長滿意度比較 A組患兒及家長基本滿意46例（46.5%）， 滿意23例（23.2%）， 不滿意30例（30.3%）， 滿意度為69.7%;B組患兒及家長基本滿意53例（53.5%）， 滿意 36例（36.4%）， 不滿意10例（10.1%）， 滿意度為89.9%。B組患兒及家長滿意度明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.532， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患兒舒適度比較 A組患兒基本舒適32例（32.3%）， 舒適17例（17.2%）， 不舒適50例（50.5%）， 舒適度為49.5%; B組患兒基本舒適56例（56.6%）， 舒適33例（33.3%）， 不舒適10例（10.1%）， 舒適度為89.9%。B組患兒舒適度明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.261， P=0.000<0.05）。

3 討論

我國兒科醫(yī)學(xué)正在面臨著巨大的挑戰(zhàn)和發(fā)展契機(jī)， 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。兒科醫(yī)學(xué)為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展， 相應(yīng)的護(hù)理工作也從傳統(tǒng)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)化成舒適護(hù)理。特別是兒童的抵抗能力較差， 在疾病爆發(fā)的季節(jié)， 兒童輸液人數(shù)激增， 在靜脈輸液時(shí)患兒因恐懼、疼痛導(dǎo)致的掙扎、哭鬧造成的需要二次靜脈穿刺或者液體滲漏的情況時(shí)常發(fā)生。一旦發(fā)生液體藥物滲漏， 不僅會引起局部疼痛、腫 脹、皮下組織的壞死以及嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患兒功能性障礙的出現(xiàn)[4]， 所以在兒科輸液時(shí)的舒適護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)。

舒適護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理上轉(zhuǎn)變而來的一種溫暖而有效地護(hù)理模式， 是科學(xué)和人文的相互融合， 使患者在心靈、心理以及在社會甚至是靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[5]。以往的傳統(tǒng)護(hù)理只是根據(jù)輸液要求進(jìn)行的簡單機(jī)械的護(hù)理動(dòng)作， 常常忽略了患兒及家長生理需求和精神需求， 使患兒及家長極易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒， 引發(fā)對醫(yī)護(hù)人員的不滿， 甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患糾紛[6-8]。而愉快的心情， 舒適的環(huán)境往往會消除緊張、焦慮的心情， 忽視疼痛的感覺。舒適護(hù)理就是為了達(dá)到這種效果， 分散其注意力， 提升了一次性穿刺成功的幾率， 并輸液過程中時(shí)刻關(guān)注患兒的不良反應(yīng)及一般性要求， 提升患兒及家長的滿意程度， 降低了患兒再次來院就診時(shí)的恐懼心理， 并且提高了患兒的康復(fù)速度[9-13]。本次研究結(jié)果顯示， B組患兒及家長滿意度和舒適度分別為89.9%（89/99）、89.9% （89/99）， 均明顯高于A組的69.7%（69/99）、49.5%（49/99）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.532、38.261， P=0.000、0.000<0.05）。上述結(jié)果顯示， 舒適護(hù)理能夠有效地提升患兒及家長的滿意度及患兒舒適度。

綜上所述， 在兒科輸液過程中， 實(shí)施舒適護(hù)理可以減少患兒痛苦， 提升患兒及家長的滿意度， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-27]