李枕

【摘要】 目的 研究附子理中湯加減治療腹膜透析相關(guān)營(yíng)養(yǎng)及鈣磷代謝障礙的臨床療效。方法 68例 行持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）治療的營(yíng)養(yǎng)不良及鈣（Ca）磷（P）代謝障礙的患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組患者采用院內(nèi)常規(guī)治療， 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合附子理中湯加減治療， 比較兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）、 白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）]和生化指標(biāo)[血磷、血鈣]。結(jié)果 治療前， 兩組 BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組血鈣、血磷水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組血鈣和血磷水平均低于治療前， 對(duì)照組血磷低于治療前， 血鈣高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組血鈣（2.16±0.20）mmol/L、血磷（1.10±0.18）mmol/L均低于對(duì)照組的（2.50±0.25）、（1.49±0.20）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 附子理中湯加減治療能夠有效改善腹膜透析相關(guān)營(yíng)養(yǎng)及鈣磷代謝障礙患者的指標(biāo)水平， 臨床效果更加顯著， 在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 附子理中湯;腹膜透析;鈣磷代謝;相關(guān)營(yíng)養(yǎng)

腹膜透析也是終末腎臟病患者常采用的一類有效腎臟替代療法。目前有部分尿毒癥患者已采取腹膜透析療法治療。隨之帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題在腹膜透析并發(fā)癥中日益突出， 不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響， 更使透析質(zhì)量下降， 增加患者病發(fā)率、住院率以及病死率。尤其是亞裔帕金森?。≒D）患者更易使其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。鈣磷代謝紊亂易致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（甲旁亢）、轉(zhuǎn)移性鈣化、抽搐、不寧腿綜合征等癥， 必要時(shí)采取手術(shù)， 不但增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)保負(fù)擔(dān)， 同時(shí)引發(fā)起心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一[1， 2]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論采用中藥附子理中湯方劑對(duì)腹膜透析相關(guān)營(yíng)養(yǎng)及鈣磷代謝障礙患者進(jìn)行治療， 附子理中湯具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健運(yùn)脾氣、利水化濁的功效， 可有效降低血磷水平， 不易升高血鈣及并發(fā)心血管病。因此， 本文針對(duì)行CAPD治療的營(yíng)養(yǎng)不良及鈣磷代謝障礙的患者進(jìn)行治療， 觀察治療后患者體內(nèi)Hb、ALB、血磷、血鈣等指標(biāo)的變化， 評(píng)價(jià)其中藥方劑的治療 優(yōu)勢(shì)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2018年在鶴崗市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科行CAPD治療的營(yíng)養(yǎng)不良及鈣磷代謝障礙的68例患者， 其中男38例， 女30例;年齡47～78歲， 平均年齡（55.1± 8.2）歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組男20例， 女14例， 平均年齡（56.3±6.0）歲。治療組男18例， 女16例， 平均年齡（54.8±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)-慢性腎臟病的定義及分級(jí)》及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭者;已進(jìn)行CAPD且穩(wěn)定透析時(shí)間<3個(gè)月;符合脾腎氣虛證;主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）評(píng)為輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良及重度營(yíng)養(yǎng)不良患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行CAPD， 不穩(wěn)定或透析時(shí)間<3個(gè)月;有嚴(yán)重肝臟疾病及消化道出血者;合并腫瘤或活動(dòng)性結(jié)核者;治療中突發(fā)嚴(yán)重感染或合并腹膜炎者;拒絕口服中藥者或口服中藥不夠療程者;消化道出血及嚴(yán)重肝臟疾病。所有納入者均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用院內(nèi)常規(guī)治療， 根據(jù)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)情況給予正常蛋白飲食或高蛋白飲食;控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正心力衰竭、控制血壓;口服鐵劑、維生素B12、葉酸片糾正貧血癥。不能進(jìn)食者鼻飼或經(jīng)胃管或經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管注入。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用附子理中湯加減治療， 組方：炮附子15 g（先煎）、人參15 g、干姜15～30 g、白芍10～30 g、茯苓30 g、白術(shù)15～30 g、炙甘草15 g， 1次/d， 水煎至100 ml， 分次溫服[3， 4]。治療周期均為3個(gè)月， 隨后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)。對(duì)病情進(jìn)行記錄觀察， 分析兩組患者臨床療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)水平。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括BMI、Hb、ALB、PA、TRF。生化指標(biāo)包括血鈣、血磷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組血鈣、血磷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組血鈣和血磷均低于治療前， 對(duì)照組血磷低于治療前， 血鈣高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組血鈣（2.16±0.20）mmol/L、血磷（1.10±0.18）mmol/L均低于對(duì)照組的（2.50±0.25）、（1.49±0.20）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床消化內(nèi)科中腎衰竭作為一種常見綜合征， 主要指的是短時(shí)間內(nèi)患者腎功出現(xiàn)異常， 電解質(zhì)及代謝功能失調(diào)致酸中毒， 腎損害及高鉀血癥等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及水平。高磷高鈣癥作為腎臟病尤其終末腎衰竭中的一種常見并發(fā)癥， 且在透析者中并發(fā)率較高[3-5]。目前含鋁、磷、鈣結(jié)合劑雖達(dá)到明顯降磷療效， 但可能出現(xiàn)鋁中毒、血液系統(tǒng)、損害中樞神經(jīng)等并發(fā)癥[6]。采用附子理中湯能夠溫運(yùn)非臥床維持性腹膜透析患者中焦脾胃功能， 有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)， 維持鈣磷代謝平衡性， 有利于提高患者生活質(zhì)量水 平[7]。運(yùn)用附子理中湯加減治療腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良及鈣磷代謝失衡， 糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)（鉀、鈣、磷）水平， 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 延長(zhǎng)患者的生存周期且發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)， 減少西藥的副作用及肝腎損傷[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 治療組BMI、Hb、ALB、PA、TRF水平均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組血鈣和血磷均低于治療前， 對(duì)照組血磷低于治療前， 血鈣高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組血鈣、血磷均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 附子理中湯治療腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及磷鈣代謝障礙患者具有確切的臨床療效， 可更好地控制癥狀。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-11]