陳婕妤

【摘要】 目的 探討異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取行腹腔鏡手術(shù)治療的46例異位妊娠患者作為觀察組， 另選取同期接受開(kāi)腹手術(shù)治療的30例異位妊娠患者作為對(duì)照組。觀察比較兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及首次離床活動(dòng)時(shí)間分別為（32.64±11.24）min、（10.27±3.16）h、（7.26±1.37）h， 均明顯短于對(duì)照組的（54.19±10.95）min、（13.62±4.59）h、（9.85±2.63）h;術(shù)中出血量為（26.42±3.16）ml， 明顯少于對(duì)照組的（51.33±2.67）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對(duì)照組的46.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.484， P=0.000<0.05）。結(jié)論 針對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療可提高治療效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 此手術(shù)治療方案值得臨床應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);效果

異位妊娠是一種常見(jiàn)的婦科疾病， 其腹腔內(nèi)出血量較大是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因， 被視為一種危險(xiǎn)度極高的妊娠并發(fā)癥。在治療該疾病的過(guò)程中， 以往的方式為開(kāi)腹手術(shù)， 但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠得到了廣泛應(yīng)用[1]。本文選取76例異位妊娠患者作為研究對(duì)象， 旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年8月行腹腔鏡手術(shù)治療的46例異位妊娠患者作為觀察組， 另選取同期接受開(kāi)腹手術(shù)治療的30例異位妊娠患者作為對(duì)照組。觀察組患者年齡21～42歲， 平均年齡（28.2±5.4）歲;初產(chǎn)婦16例， 經(jīng)產(chǎn)婦30例;異位妊娠部位：傘部妊娠6例， 峽部妊娠12例， 壺腹部妊娠24例， 間質(zhì)部妊娠4例;存在停經(jīng)史患者30例， 存在失血性休克者1例。對(duì)照組患者年齡20～43歲， 平均年齡（27.6±5.6）歲;初產(chǎn)婦10例， 經(jīng)產(chǎn)婦20例;異位妊娠部位：傘部妊娠2例， 峽部妊娠7例， 壺腹部妊娠17例， 間質(zhì)部妊娠4例;存在停經(jīng)史患者16例， 存在失血性休克者18例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、異位妊娠部位一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呓o予常規(guī)全身麻醉， 保持頭高腳低位， 取常規(guī)的兩孔操作法。手術(shù)過(guò)程中， 首先對(duì)腹腔內(nèi)出血進(jìn)行清除， 詳細(xì)探察患者盆腔情況， 若存在盆腔粘連， 應(yīng)該進(jìn)行粘連松解術(shù)， 結(jié)合患者輸卵管妊娠具體部位、類(lèi)型及是否有生育要求等情況合理選擇手術(shù)方式。對(duì)照組患者均采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。

1. 2. 1 輸卵管切開(kāi)取胚術(shù) 對(duì)照組有7例患者接受該手術(shù)方式， 觀察組有31例患者接受該手術(shù)方式。該術(shù)式適合具有生育要求以及有條件接受輸卵管開(kāi)窗術(shù)聯(lián)合取胚術(shù)的患者， 特別適用于初產(chǎn)婦。在確認(rèn)患者為輸卵管妊娠之后在其表面薄弱處以電凝進(jìn)行切開(kāi)， 長(zhǎng)度約為3 cm， 針對(duì)已經(jīng)發(fā)生破裂的輸卵管妊娠情況需要沿破口處逐漸向兩側(cè)縱向延伸， 對(duì)腫塊兩端進(jìn)行擠壓， 應(yīng)用手術(shù)鉗夾對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行夾出， 并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗， 對(duì)于殘留絨毛組織以及出血點(diǎn)予以電凝治療， 對(duì)殘端行0/2微喬縫合。

1. 2. 2 輸卵管切除術(shù) 對(duì)照組有18例患者接受該手術(shù)方式， 觀察組有6例患者接受該手術(shù)方式。該術(shù)式適合無(wú)生育要求以及輸卵管并無(wú)保留價(jià)值的部分患者。首先需對(duì)輸卵管傘部進(jìn)行提起， 對(duì)輸卵管系膜行電凝切斷， 以電凝切斷貼近子宮角部處。對(duì)于存在粘連患者首先進(jìn)行粘連分離， 保持輸卵管游離狀態(tài)， 應(yīng)用雙極電凝對(duì)患側(cè)輸卵管的傘部行凝結(jié)之后剪斷其系膜， 直到患處內(nèi)部大約1 cm位置處切除輸卵管， 對(duì)殘端行0/2微喬縫合。

1. 2. 3 輸卵管端端吻合術(shù) 對(duì)照組有5例患者接受該手術(shù)方式， 觀察組有9例患者接受該手術(shù)方式。該術(shù)式適用于下腔靜脈后輸卵管引發(fā)的腎盂積水以及輸卵管上段存在顯著擴(kuò)張情況的患者， 開(kāi)腹或在腹腔鏡輔助下探查其雙側(cè)輸卵管的情況。傘端明確阻塞部位， 切開(kāi)輸卵管的漿膜并游離管心。游離結(jié)扎斷端并切斷盲端， 由傘端置入塑料管直到近端輸卵管腔內(nèi)， 以尼龍線(xiàn)行間斷縫合其輸卵管的肌層， 并以絲線(xiàn)對(duì)漿膜層進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及首次離床活動(dòng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染、出血、便秘和尿潴留等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及首次離床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對(duì)照組的46.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.484， P=0.000<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)女性異位妊娠發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%左右[2]， 主要原因可能與女性感染性疾病發(fā)病率上升、人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率升高、宮內(nèi)節(jié)育器大量使用以及輸卵管手術(shù)失敗等因素有關(guān)[3]。腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用對(duì)異位妊娠患者的早期診斷及早期治療均提供了良好基礎(chǔ)。行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者可選擇性地采取保守性輸卵管手術(shù)以及根治性部分輸卵管切除術(shù)[4]。針對(duì)已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管、無(wú)子女生育要求以及輸卵管妊娠為首次妊娠者或者已經(jīng)生育但堅(jiān)持保留輸卵管的女性來(lái)說(shuō)， 通過(guò)腹腔鏡手術(shù)行輸卵管線(xiàn)行切開(kāi)取胚術(shù)和電凝術(shù)等， 能夠取得良好的手術(shù)效果。針對(duì)下腔靜脈后輸卵管出現(xiàn)腎盂積水、輸卵管上段存在顯著擴(kuò)張情況的患者可采取輸卵管端端吻合術(shù)治療。諸多臨床研究均表明， 通過(guò)行輸卵管切開(kāi)取胚縫合， 不僅能夠保持輸卵管暢通， 同時(shí)也能極大地減少術(shù)后粘連的發(fā)生， 可顯著縮短手術(shù)時(shí)間， 減少對(duì)患者術(shù)中的刺激， 有利于術(shù)后康復(fù)[5-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及首次離床活動(dòng)時(shí)間分別為（32.64±11.24）min、（10.27±3.16）h、（7.26±1.37）h， 均明顯短于對(duì)照組的（54.19± 10.95）min、（13.62±4.59）h、（9.85±2.63）h;術(shù)中出血量為 （26.42±3.16）ml， 明顯少于對(duì)照組的（51.33±2.67）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對(duì)照組的46.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.484， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療可提高手術(shù)治療效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 此手術(shù)治療方案值得臨床應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-13]