郭潔

【摘要】 目的 探討高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床價值。方法 選取32例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者作為研究對象， 所有患者均采用高頻超聲進行診斷， 分析不同類型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 32例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者共36個病變， Ⅰ型13個， 確診12個， 準(zhǔn)確率為92.3%;Ⅱ型12個， 確診10個， 準(zhǔn)確率83.3%;Ⅲ型5個， 確診3個， 準(zhǔn)確率60.0%;Ⅳ型4個， 確診3個， 準(zhǔn)確率75.0%;Ⅴ型2個， 確診1個， 準(zhǔn)確率50.0%。結(jié)論 應(yīng)用高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更有利于臨床病情診斷， 該診斷方法簡單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲;乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;良性腫瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種比較常見的乳腺疾病， 是發(fā)生于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。發(fā)病率相對較高， 僅次于乳腺纖維腺瘤與乳腺癌[1]。此種疾病的產(chǎn)生原因相對復(fù)雜， 臨床上并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識， 可能與患者雌激素水平升高不斷刺激乳管擴張， 同時也可能與上皮細胞增生相關(guān)。臨床表現(xiàn)為乳頭溢乳、乳腺腫塊， 會對患者的日常生活構(gòu)成直接性影響。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡化程度嚴(yán)重， 早期診斷、及時治療能夠預(yù)防發(fā)展成乳腺癌， 對改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。本文選取32例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者作為研究對象， 探討高頻超聲診斷對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的32例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者作為研究對象， 年齡20～66歲， 平均年齡（46.9±7.6）歲;病程1～5年， 平均病程（1.2±1.5）年;其中間歇性無痛性乳頭溢乳24例， 血性溢乳4例， 黃色溢乳15例， 腫塊4例。

1. 2 方法 所有患者均使用高頻超聲診斷， 儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。線陣探頭頻率為7～12 MHz， 使用高頻線陣探頭。檢查時患者保持仰臥位， 充分暴露乳房， 并將上肢放置于頭頂、平舉， 檢查乳腺。以乳頭為中心放射掃描檢查。針對可能存在的病灶區(qū)域進行橫縱交替檢查。仔細觀察乳腺導(dǎo)管是否存在擴張情況， 明確導(dǎo)管寬度， 觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)是否光整， 是否存在腫塊。觀察腫塊大小、形態(tài)。推壓腫塊是否存在變形、移位等情況。在檢查過程中還需檢查腫塊內(nèi)部與周圍血流分布情況、動脈血流峰值、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最大血流峰值。觀察患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲情況， 并將其與手術(shù)病理結(jié)果進行對比。

1. 3 分型標(biāo)準(zhǔn)[2] Ⅰ型：導(dǎo)管擴張， 管腔中有實性回聲， 超聲顯示回聲存在彩色血流信號;Ⅱ型：囊實性回聲包塊， 并出現(xiàn)少許液性無回聲區(qū)域;Ⅲ型：導(dǎo)管存在局限性擴張， 遠端導(dǎo)管壁存在不規(guī)則或中斷;Ⅳ型：導(dǎo)管擴張明顯， 遠端導(dǎo)管壁中斷發(fā)現(xiàn)實性結(jié)節(jié)或團塊;Ⅴ型：乳腺中存在低回聲結(jié)節(jié)， 周圍并未發(fā)現(xiàn)擴張導(dǎo)管。

2 結(jié)果

32例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共36個病變， Ⅰ型13個， 確診12個， 準(zhǔn)確率為92.3%;Ⅱ型12個， 確診10個， 準(zhǔn)確率83.3%;Ⅲ型5個， 確診3個， 準(zhǔn)確率60.0%;Ⅳ型4個， 確診3個， 準(zhǔn)確率75.0%;Ⅴ型2個， 確診1個， 準(zhǔn)確率50.0%。

3 討論

通常情況下， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤出現(xiàn)于乳暈的下方， 且集中于較大的乳管內(nèi)， 大部分患者為單發(fā)。本次選取的患者中， 30例為單發(fā)病灶， 2例為多發(fā)病灶。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性腫瘤[3]。該疾病產(chǎn)生的原因至今在臨床上并無明確的定論， 有研究表明可能與患者雌激素水平升高、孕激素水平降低有關(guān)[4]。依據(jù)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在人體組織內(nèi)的位置與生物學(xué)行為理解， 有孤立性與多發(fā)性之分。孤立性主要為單發(fā)腫瘤， 多數(shù)出現(xiàn)于乳腺中央?yún)^(qū)域， 距離乳頭開口較近， 于乳暈下或周邊比較大的導(dǎo)管中， 腫瘤發(fā)展速度較慢。多發(fā)性為乳頭狀瘤病， 集中在患者乳腺周圍， 可出現(xiàn)在中小或末梢導(dǎo)管內(nèi)， 癌變的可能性相對較高。即便乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性病變， 但惡性病變的幾率可>12%[5]。因此， 早期診斷、及時治療對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

臨床采取乳頭溢液涂片檢查診斷， 但由于溢液量不足、組織細胞不夠、涂片假陰性等較多的原因， 導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率降低[6]。與此同時乳管鏡與病理活檢對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較大， 患者的依從性低， 不利于檢查。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展， 彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。高頻超聲作為一種無創(chuàng)、快捷、廉價的診斷方法受到患者的青睞[7]。針對Ⅰ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的彩色超聲診斷， 主要表現(xiàn)為：首先， 乳腺導(dǎo)管存在稍微擴張的現(xiàn)象， 并且擴張的乳腺導(dǎo)管普遍集中在乳暈附近， 擴張的導(dǎo)管直徑為2～4 mm， 能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)有實質(zhì)性回聲， 同時實質(zhì)性回聲中可發(fā)現(xiàn)部分點狀血流信號[8]。 此種類型病癥需將其與導(dǎo)管內(nèi)固化的分泌物團塊與乳腺導(dǎo)管單純擴張進行鑒別。乳腺導(dǎo)管單純擴張應(yīng)用彩色多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)常規(guī)性的血流信號。其次， 針對Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的判斷， Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的影像學(xué)特征主要呈現(xiàn)出少許的液性無回聲區(qū)域或囊性實質(zhì)性回聲團塊， 并且團塊的周圍能夠發(fā)現(xiàn)有少量的液性暗區(qū)[9-12]。應(yīng)用彩色多普勒超聲進行診斷， 發(fā)現(xiàn)囊性團塊中有血流信號。最后， 高頻彩色超聲對Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為有乳腺導(dǎo)管局限性擴張， 遠端的乳腺導(dǎo)管壁中斷或不規(guī)則。Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲的漏診率較高， 同時易被誤診為乳腺導(dǎo)管單純性擴張， 高頻彩色超聲對診斷乳腺導(dǎo)管擴張的敏感性較高， 但特異性較差， 在采用高頻彩色超聲診斷本病時， 掃描出導(dǎo)管擴張， 應(yīng)在冠狀與矢狀切面詳細地觀察擴張導(dǎo)管壁與是否有血流信號[13-16]。另外， 高頻彩色超聲對Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為乳腺導(dǎo)管有擴張的同時在遠端中斷處有實性團塊或結(jié)節(jié)[17]。Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩色超聲檢查有較高的誤漏診率?？梢?， 高頻超聲診斷價值相對較高， 對于Ⅲ～Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需要其他輔助檢查， 減少誤漏診發(fā)生。

綜上所述， 應(yīng)用高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更有利于臨床病情診斷， 該診斷方法簡單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高， 可推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-27]