陳毅華　胡國(guó)信

【摘要】 目的 研究肝癌臨床診斷中腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法 30例接受健康體檢者作為對(duì)照組， 30例肝癌患者作為實(shí)驗(yàn)組， 檢測(cè)并對(duì)比兩組異常凝血酶原、鐵蛋白、甲胎蛋白、血清糖類抗原199檢測(cè)陽(yáng)性率以及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組異常凝血酶原檢測(cè)陽(yáng)性率為36.67%、鐵蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率為23.33%、甲胎蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率為30.00%、血清糖類抗原199檢測(cè)陽(yáng)性率為33.33%、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為63.33%， 均高于對(duì)照組的0、0、0、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于單一檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝癌臨床診斷中腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物在診斷并鑒別肝癌與肝臟良性腫瘤中的效果， 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】 肝癌;臨床診斷;腫瘤標(biāo)志物;聯(lián)合檢查;應(yīng)用價(jià)值

肝癌屬于惡性腫瘤， 臨床病死率較高， 所以必須要高度重視早期診斷與治療的作用， 以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。其中， 腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞直接形成亦或是宿主刺激腫瘤反應(yīng)形成， 能夠?qū)δ[瘤發(fā)生與發(fā)展予以真實(shí)反映。為此， 深入研究并探討特異性與敏感性較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物與診斷方式十分有必要。為進(jìn)一步探討肝癌臨床診斷中腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值， 以下展開臨床診斷觀察與分析， 以期為肝癌臨床診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月來本院接受健康體檢的30例受檢者作為對(duì)照組， 30例肝癌患者作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男15例， 女15例;年齡最大74歲， 最小35歲， 平均年齡（42.34±11.21）歲。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡最大75歲， 最小33歲， 平均年齡（42.22±11.25）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥33歲;②接受健康體檢;③經(jīng)過臨床檢查確診病癥;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病;②肝腎功能障礙;③不同意本次研究。

1. 3 診斷方法 兩組受試者禁食6～8 h， 并在第2天清晨， 在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 ml靜脈血， 顛倒均勻混合， 以2500轉(zhuǎn)/min 的速度進(jìn)行5 min離心操作， 將血清分離出來并檢測(cè)[2]。對(duì)雅培i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀加以運(yùn)用， 對(duì)兩組受試者血清癌胚抗原與甲胎蛋白進(jìn)行檢測(cè)。在試驗(yàn)過程中， 試劑選擇雅培配套的化學(xué)發(fā)光試劑， 且定標(biāo)物是國(guó)外原裝試劑， 確保線性范圍可控。根據(jù)試劑盒的說明書要求開展試驗(yàn)， 癌胚抗原腫瘤標(biāo)志物的參考范圍<3.4 ng/ml， 甲胎蛋白腫瘤標(biāo)志物的參考范圍<5.6 IU/ml。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組異常凝血酶原、鐵蛋白、甲胎蛋白、血清糖類抗原199檢測(cè)陽(yáng)性率以及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組異常凝血酶原檢測(cè)陽(yáng)性率為36.67%、鐵蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率為23.33%、甲胎蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率為30.00%、血清糖類抗原199檢測(cè)陽(yáng)性率為33.33%、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為63.33%， 均高于對(duì)照組的0、0、0、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于單一檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

早期診斷肝癌的準(zhǔn)確率不高， 大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入肝癌晚期， 錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[3]。為此， 必須及早發(fā)現(xiàn)并治療， 才能夠使肝癌患者的病死率下降。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中了解到， 大多數(shù)良性腫瘤與良性疾病的血清以及體液所含腫瘤標(biāo)志物的濃度會(huì)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)， 所以臨床診斷的難度會(huì)增加[4]。伴隨實(shí)驗(yàn)方法以及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展， 可以客觀地評(píng)價(jià)并分析腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用的價(jià)值， 在診斷與鑒別肝臟疾病方面提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。

其中， 甲胎蛋白也是原發(fā)性肝癌特異性診斷效果最理想的腫瘤標(biāo)志物。在臨床研究方面， 血清甲胎蛋白的濃度和原發(fā)性肝癌患者的腫瘤大小存在較大的相關(guān)性， 且此檢查方法的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同位素掃描、B型超聲波以及血液生化測(cè)定[5]。選擇使用瓊脂擴(kuò)散方法的檢測(cè)結(jié)果是1～3 mg/L， 而檢測(cè)陽(yáng)性率在75%左右。根據(jù)以上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 肝癌患者單一檢測(cè)的甲胎蛋白陽(yáng)性率低于和其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。由此可見， 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)比單一檢測(cè)甲胎蛋白效果更理想， 且陽(yáng)性率也明顯提高。

血清糖類抗原199是胃腸道中較為常見的腫瘤相關(guān)抗原， 在良惡性肝腫瘤檢測(cè)中發(fā)揮輔助性作用， 能夠和其他標(biāo)志物相互聯(lián)合， 作為肝癌腫瘤標(biāo)志物[6]。將血清糖類抗原199與甲胎蛋白聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)， 能夠使臨床檢測(cè)的靈敏度提高， 且漏診幾率下降。根據(jù)相應(yīng)的報(bào)道結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 甲胎蛋白顯示為陰性的肝癌患者， 選擇使用血清糖類抗原199檢測(cè)， 具有理想的臨床價(jià)值[7-9]。

因?yàn)楦伟┑牟±硖卣鞫鄻有燥@著， 且致病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜， 所以針對(duì)類型不同的腫瘤， 也應(yīng)當(dāng)選擇諸多腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用并實(shí)施檢測(cè)， 只有這樣， 才能夠?yàn)楦伟┗颊咴缙诘暮Y查與病情跟蹤提供有價(jià)值的參考， 最重要的是能夠不斷優(yōu)化診斷肝癌準(zhǔn)確幾率。若單獨(dú)使用甲胎蛋白的檢測(cè)方法診斷肝癌， 局限性較為明顯， 因?yàn)橛?0%～40%肝癌患者的甲胎蛋白數(shù)值也在正常范圍之內(nèi)。與此同時(shí)， 如果患者的甲胎蛋白檢測(cè)結(jié)果提高， 很難和肝硬化與肝炎等相關(guān)活動(dòng)期實(shí)施鑒別[10， 11]。 由此可見， 各個(gè)單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用都存在自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)， 要想提高診斷肝癌的準(zhǔn)確率， 有必要實(shí)現(xiàn)不同單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合使用， 增強(qiáng)診斷質(zhì)量與效果， 進(jìn)一步推動(dòng)臨床診斷工作的進(jìn)步。

綜上所述， 單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物在診斷并鑒別肝癌與肝臟良性腫瘤中的效果并不可觀， 需合理地聯(lián)合應(yīng)用多種腫瘤標(biāo)志物， 才能夠保證肝癌診斷陽(yáng)性率提高， 優(yōu)化診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性， 促進(jìn)肝癌診斷工作的開展， 盡早采取治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷振， 張偉， 趙磊， 等. 肝癌臨床診斷中腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（15）：2182-2184.

[2] 馬金勇. 肝癌患者腫瘤標(biāo)志物水平與CT掃描聯(lián)合診斷分析. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2016， 14（5）：89-91， 99.

[3] 焦彥華， 尹婷婷， 郭利苓， 等. 腫瘤標(biāo)志物和生化指標(biāo)在消化道腫瘤轉(zhuǎn)移中的臨床意義. 北方藥學(xué)， 2015（9）：118-119.

[4] 劉彬， 宮鳳玲， 孫川， 等. CT掃描聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物水平檢測(cè)在肝癌患者臨床診斷中的價(jià)值觀察. 東方食療與保健， 2017（4）：379.

[5] 董富敏， 馮桂梅， 鐘麗勤， 等. 甲胎蛋白聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在原發(fā)性肝癌患者中的診斷效果. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（12）： 1755-1757.

[6] 柯昌征， 王傳敏， 康健， 等. AFP、CA19-9、SF、AFU聯(lián)合肝臟MRI診斷原發(fā)性肝癌的效能分析. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2018， 25（5）：684-688.

[7] 肖作漢， 孟岡， 王立志. 血清4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用癌癥雜志， 2015（3）：345-347.

[8] 馬暉. 血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值. 醫(yī)藥前沿， 2015（16）：157.

[9] 李慶， 梅浩硯. 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（34）：4418-4419.

[10] 康從利， 徐日， 徐風(fēng)亮，等. 血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值. 腫瘤研究與臨床， 2014， 26（8）：531- 534.

[11] 魏小勤. 血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（44）：8779.

[收稿日期：2018-10-25]